Medicamentos e Tratamento para Diabetes Tipo 2

O diabetes tipo 2 pode ser tratado com medicamentos de prescrição oral e /ou insulina que é injetada por via subcutânea (como um tiro).

Agentes Orais

1) Biguanidas: O O primeiro medicamento prescrito para um diabético tipo 2 recentemente diagnosticado é muitas vezes metformina porque não causa ganho de peso ou hipoglicemia, e é barato. Diminui a produção de glicose no fígado e aumenta a sensibilidade à insulina. Como melhora o uso de insulina pelo corpo, os níveis gerais de insulina diminuem. É o único medicamento oral aprovado para uso em crianças e adolescentes. A função renal deve ser avaliada antes de iniciar a metformina. Não deve ser prescrito para aqueles que têm insuficiência cardíaca, doença renal, doença hepática, ingestão excessiva de álcool ou infecção grave. Os efeitos colaterais incluem distúrbios gastrointestinais, como a diarréia, mas geralmente melhoram com o tempo e podem ser reduzidos com a ingestão de alimentos. A metformina diminui a absorção de B-12, portanto, os níveis devem ser monitorados. A metformina deve ser interrompida antes de qualquer imagem que use contraste intravenoso e por 48 horas depois.

2) Sulfoniluréias: glipizida, gliburida e glimeperida são os medicamentos diabéticos orais prescritos mais comuns. A glipizida tem ação mais curta e é preferida para pacientes idosos ou com doença renal. O gliburide não deve ser usado em indivíduos com doença renal porque tem um metabólito ativo eliminado pelos rins. Sulfoniluréias estimulam as células beta pancreáticas a liberar insulina e podem causar hipoglicemia e ganho de peso. Essas drogas podem ser usadas em indivíduos com apneia do sono ou insuficiência cardíaca congestiva.

3) Tiazolidinedionas: A pioglitazona e a rosiglitazona aumentam a sensibilidade à insulina e diminuem a produção de glicose no fígado. Devem ser evitados em indivíduos com insuficiência cardíaca e doença hepática não alcoólica. Ganho de peso e retenção de líquidos são efeitos colaterais comuns, mas também são observados riscos aumentados de fraturas do membro distal em mulheres, insuficiência cardíaca e câncer de bexiga. Há uma advertência sobre esta medicação para insuficiência cardíaca classe III ou IV.

4) Meglitinidas: Nateglinida e repaglinida estimulam a secreção de insulina. Eles são de ação curta e, portanto, devem ser tomados com as refeições, o que é útil para horários de refeições irregulares. Eles também podem ser usados para pacientes idosos, bem como aqueles com insuficiência renal e insuficiência cardíaca.

5) Inibidores da alfa-glicosidase: Acarbose e miglitol retardam a absorção de carboidratos no intestino, diminuem pós-prandial ou pós-refeição, glicose e não causam hipoglicemia quando usados como terapia individual. A flatulência é um efeito colateral comum, mas geralmente melhora com o tempo. Os indivíduos devem ter testes de função hepática monitorados e esses medicamentos devem ser evitados em indivíduos com cirrose, doença renal ou gastrointestinal.

6) Inibidores da dipeptidil peptidase-4 ou DPP-IV: Sitagliptina, saxagliptina, linagliptina e vildagliptina inibir a enzima que degrada os hormônios incretina do corpo. A incretina é um hormônio que estimula a secreção de insulina em resposta à ingestão de alimentos. Se a enzima que destrói as incretinas for bloqueada, as incretinas irão permanecer por mais tempo, causando um aumento na secreção de insulina, uma diminuição no glucagon (um hormônio que faz com que o fígado liberte mais glicose) e um retardo no esvaziamento do estômago a absorção de carboidratos e, portanto, diminui o nível de glicose no sangue após as refeições). A sitagliptina deve ser administrada numa dose mais baixa para as pessoas com doença renal, mas a linagliptina não é excretada pelos rins, pelo que é uma boa escolha para os idosos. Os efeitos colaterais incluem um aumento nas infecções respiratórias superiores, dores de garganta, diarréia e pancreatite.

7) Inibidores de SGLT2: a canagliflozina e a dapagliflozina reabsorvem a glicose no rim e, portanto, aumentam a excreção urinária de glicose. Isso provoca uma diminuição no peso e pressão arterial, no entanto, aumenta o risco de infecções do trato urinário e infecções fúngicas vaginais.

8) Sequestrante do ácido biliar (colesevelam): O colesterol é o principal precursor do ácido biliar. O colesevelam liga-se aos ácidos biliares no intestino e elimina-o nas fezes, levando a um menor nível de colesterol sérico. Causa uma redução na A1c e pode aumentar as incretinas.

Injetáveis de não-insulina

1) Incritina mimética, ou agonistas do receptor de GLP-1 (liraglutide e exenatide): Exenatide é injetado e usado para aumentar a secreção de insulina na hora da refeição. Diabetes tipo 2 Ele imita a incretina, que é um hormônio que estimula a secreção de insulina em resposta à ingestão de alimentos. É menos provável que cause um baixo nível de açúcar no sangue ou ganho de peso e promova sentimentos de plenitude, levando à diminuição do apetite e perda de peso. Há uma advertência sobre o aumento do risco de tumores de células C da tireoide e é contraindicada em pacientes com história pessoal ou familiar de síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2.

2) A amilina é produzida pelo tumor pancreático. células beta, que é secretado com insulina. Pramlintide, uma amilina sintética, é injetada na hora das refeições junto com a insulina de ação rápida. Reduz os níveis de glicose no sangue pós-refeição e diminui o apetite, o que ajuda na perda de peso. É contra-indicado em indivíduos com gastroparesia. Há uma advertência de caixa preta sobre um risco aumentado de hipoglicemia severa.

Insulina

A insulina vem em uma variedade de formas com diferentes durações de ação:

Insulinas de ação prolongada dão cobertura de linha de base (ou basal). A glargina é tipicamente administrada diariamente e o detemir é administrado uma ou duas vezes por dia.

NPH (protamina neutra hagedorn, ou insulina humana isofano) é uma insulina de ação intermediária e é administrada duas vezes ao dia.

Insulinas de ação rápida, ou insulina regular (lispro, aspart, glulisina), são dadas em bolus antes das refeições para reduzir os níveis de glicose pós-refeição e para tratar níveis elevados de glicose no sangue relacionados a outros causas.

A insulina de ação intermediária também está disponível em combinação com insulina de ação rápida ou curta.

A insulina causa ganho de peso, mas o benefício do controle da glicose é mais importante

A dose média de insulina é de 0,6 a 0,8 unidades /kg de peso corporal por dia.

As injeções no abdômen são absorvidas mais rapidamente do que quando injetadas na coxa, no entanto, o exercício acelera a absorção na coxa.

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