O que é seguro médico abrangente?

Planos médicos abrangentes surgiram na década de 1930 com os industriais Henry Kaiser e Dr. Sidney Garfield. Dr. Garfield, a pedido da Kaiser, criou um plano de saúde para proteger os trabalhadores da Grand Coulee Dam. Eles expandiram o plano de saúde na década de 1940 para incluir vários construtores navais da Kaiser. No final da Segunda Guerra Mundial, outros empregadores decidiram oferecer benefícios semelhantes e implementaram um plano médico abrangente para garantir todos os seus funcionários.

Noções básicas sobre seguros médicos abrangentes

Seguro médico abrangente utiliza uma rede de médicos e profissionais de saúde instalações, juntamente com outros profissionais médicos para fornecer cuidados de saúde para famílias e indivíduos. A seguradora oferece incentivos aos pacientes para usar médicos e profissionais de saúde dentro da rede, oferecendo cobertura máxima para essas escolhas. A aprovação deve ser dada para consultar um especialista. Os planos de seguro tradicionais oferecem muito mais liberdade para escolher os médicos e os profissionais de saúde, mas o seguro médico abrangente é geralmente menos dispendioso.

Provedores

Os médicos e provedores de assistência médica abrangem geralmente quatro categorias: HMO , PPO, POS, FFS.

A Organização de Manutenção da Saúde (HMO) utiliza um médico da atenção primária, escolhido pelo paciente, de um grupo predeterminado de médicos participantes. Este médico encaminha os membros da família para todos os especialistas.

A cobertura da Organização de Provedores Preferidos (PPO) permite que a família consulte um médico que não esteja na rede. Este médico encaminha os membros da família para especialistas como nos HMO's. O PPO é semelhante aos planos de saúde tradicionais, mas com a economia dos serviços de saúde gerenciados.

A cobertura do Plano de Ponto de Serviço (PDV) permite que a família escolha seu próprio especialista quando necessário. O médico principal ainda está no local para que a família receba assistência médica geral.

Cobertura de taxa por plano de serviço (FFS) oferece o máximo de opções e menos restrições. A família pode usar qualquer provedor que escolher. Planos de FFS são mais caros do que outros tipos de planos de seguro médico abrangente.

Há duas classes de seguro médico abrangente: grupo e individual.

Um empregador fornece seguro abrangente para os funcionários. As pessoas compram seguro abrangente individual no mercado aberto. Seguro individual oferece menos benefícios do que o seguro de grupo e muitas vezes é mais caro.

Custos

Seguro médico abrangente requer um prêmio mensal, um dedutível e co-paga. Os segurados pagam dinheiro para contas médicas até que os limites dedutíveis e fora do bolso tenham sido atingidos. Normalmente, os co-pagamentos continuam dependendo do plano específico. Os prêmios mensais continuam durante todo o período de cobertura. O valor da franquia e os prêmios variam dependendo da idade, estado de saúde, tipo de plano, profundidade do plano e qualquer cobertura adicional que o indivíduo opte por adicionar.

Diferenças de cobertura tradicionais e abrangentes

Seguro tradicional planos oferecem mais liberdade e flexibilidade do que planos abrangentes. Devido a essa liberdade, as taxas de seguro tradicional são mais altas do que o seguro abrangente. Um plano abrangente tem uma rede de médicos para escolher na maioria dos planos, em comparação com a liberdade de escolha que os planos tradicionais oferecem.

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