Drogas e Tratamento para Esclerose Múltipla

Desenvolvimentos recentes em medicamentos de MS trouxeram novas opções de tratamento para pacientes e médicos. A vantagem de ter múltiplos medicamentos nos permite criar um tratamento mais personalizado para cada paciente e prestar mais atenção às necessidades individuais.

Duas estratégias diferentes de tratamento são usadas para EM em diferentes pontos: tratamento de recidiva aguda e tratamento preventivo prazo.

Tratamento de recaída aguda

A recaída aguda é geralmente tratada com esteróides, na maioria das vezes administrados por via intravenosa ou como um regime oral. Doses altas de esteróides são usadas diariamente por alguns dias, e o principal objetivo deste tratamento é parar a inflamação aguda em curso. Esteróides não afetam a própria MS, mas eles vão diminuir a duração e gravidade dos sintomas de recaída.

Como resultado deste tratamento, sintomas neurológicos como fraqueza ou dormência ou resolvem completamente ou melhoram significativamente. Isso pode ser visto durante o curso do tratamento, e a melhora geralmente continua por muitos meses depois. É importante saber que toda recaída acabará por cessar, quer sejam ou não administrados esteróides. Assim, nem toda recaída precisará necessariamente de tratamento com esteróides, e os médicos podem optar por tratar apenas uma recidiva com comprometimento funcional significativo. O tratamento oral com esteroides geralmente leva de 10 a 14 dias; mais frequentemente, os esteróides são administrados por via intravenosa através de um pequeno cateter no braço. A menos que o comprometimento neurológico cause imobilidade ou outros sintomas graves que exijam hospitalização, os esteróides geralmente são administrados em um centro de infusão por três a cinco dias seguidos.

Durante o tratamento com esteroides, os pacientes devem tomar o medicamento. contra-medicação para proteção do estômago, manter a hidratação adequada e reduzir a ingestão de doces, pois os esteróides podem aumentar os níveis de açúcar no sangue. Mudanças dramáticas no humor e dificuldades do sono também podem ocorrer.

Tratamento a longo prazo

O tratamento modificador da doença na EM é uma estratégia de tratamento a longo prazo com o objetivo de prevenir eventos neurológicos clínicos ou formação de novas lesões cerebrais visíveis na ressonância magnética. Enquanto ainda não há cura para a esclerose múltipla, somos capazes de controlar a doença com sucesso significativo.

Todos os agentes de tratamento utilizados para esta estratégia são medicamentos preventivos e não podem afetar quaisquer sintomas anteriores presentes antes do início do tratamento. Por isso, é importante iniciar o tratamento precocemente, antes de começarem os principais comprometimentos neurológicos.

Atualmente, temos vários medicamentos para escolher, muitos deles relativamente novos, que variam na frequência administrada e no método pelo qual são usados. taken:

Injectable Agents: Interferons e Glatiramer Acetate

Os medicamentos injetáveis estão disponíveis no mercado há mais de 20 anos. Duas categorias são interferões e acetato de glatirâmero. Ambos os medicamentos funcionam mudando o perfil imunológico de atacar para proteger o sistema nervoso, mas essa mudança não faz pacientes propensos a infecções comuns.

Interferons variam em quantas vezes e o método pelo qual eles são injetados. Variando de uma injeção a cada duas semanas a uma injeção a cada dois dias, os interferões são injetados sob a pele ou no músculo. Os injetores automatizados são geralmente usados, e os pacientes são treinados por enfermeiras ou enfermeiras.

Os efeitos colaterais causados por interferons geralmente são leves e incluem sintomas semelhantes aos da gripe (febre leve, dores musculares, dor de cabeça e tremores) horas após a injeção. Esses sintomas respondem ao tratamento com acetaminofeno ou ibuprofeno.

Outros possíveis efeitos colaterais incluem alterações na pele, alterações de humor (possível risco de depressão) e alterações na função hepática. Enquanto tratados com interferões, a função hepática e contagem de células sanguíneas devem ser monitorados a cada três meses.

O acetato de glatiramer é injetado sob a pele três vezes por semana. Este medicamento tem um risco muito baixo de efeitos colaterais, mas pode causar dor mais pronunciada ou alterações na pele no local da injeção. Normalmente, não são necessários exames de sangue durante o uso de acetato de glatiramer.

Intravenous Agents: Natalizumab e Alemtuzumab

Natalizumab é administrado por perfusão uma vez em 28 dias em um centro especializado de infusão. É geralmente uma medicação bem tolerada, sem efeitos colaterais significativos, mas requer um teste inicial para a presença de um vírus benigno chamado vírus JC. Esse vírus é encontrado em cerca de 70% a 90% da população global e não causa nenhum problema de saúde na maioria das pessoas. O tratamento com natalizumabe pode aumentar o risco de reativação do vírus e o início da infecção cerebral chamada de LMP . Antes de considerar o tratamento com natalizumab, os pacientes são avaliados com um simples exame de sangue procurando pelo vírus JC. Pacientes com teste negativo para o vírus podem ser candidatos para esta opção de tratamento. Se o tratamento com natalizumab é iniciado, o teste do vírus JC é repetido a cada seis meses para garantir que o paciente permaneça negativo. Além disso, testes de função hepática e contagens sanguíneas são testados a cada três meses.

Alemtuzumab é o mais novo medicamento usado na EM. Também administrado como uma infusão, é dado como dois ciclos - o primeiro por cinco dias seguidos e o segundo um ano depois por três dias. Alemtuzumab trabalha destruindo temporariamente as células B, um certo tipo de células imunes responsáveis por mudanças na EM. As novas células B que são produzidas posteriormente devem ser menos agressivas e não propensas a atacar o sistema nervoso. Os efeitos colaterais causados pelo alemtuzumab podem ser reações imediatas à infusão ou efeitos colaterais atrasados relacionados à maneira como o alemtuzumab funciona corpo. Reações imediatas à infusão incluem dores de cabeça, erupções cutâneas, febres e náusea. Os esteróides administrados com a infusão diminuem com sucesso esses sintomas. Os efeitos colaterais atrasados consistem em disfunção da glândula tireóide, disfunção renal e destruição de plaquetas, células sangüíneas necessárias para a coagulação do sangue. Os doentes tratados com este alemtuzumab necessitarão de monitorização da função renal e tiroideia, bem como das contagens sanguíneas durante quatro anos após a última perfusão.

A terapêutica com alentuzumab é actualmente recomendada apenas em doentes com doença agressiva que não responderam a dois anteriormente medicamentos usados para a esclerose múltipla.

Agentes Orais: Fingolimod, Teriflunomida e Fumarato de Dimetil (BG-12)

O fingolimode é o primeiro medicamento oral para MS e usado desde 2009 É tomado uma vez por dia todos os dias e é bem tolerado pela maioria dos pacientes sem grandes efeitos colaterais. Este medicamento funciona prendendo algumas células do sistema imunológico (linfócitos) nos gânglios linfáticos (o local habitual onde residem as células do sistema imunológico) e, portanto, impede que eles viajem para o cérebro e causem ataques de esclerose múltipla. Enquanto apenas certas células do sistema imunológico ficam presas, o risco geral para infecções gerais não aumenta.

Embora não haja efeitos colaterais importantes quando a medicação começa, há algumas condições que devem ser verificadas antes que o fingolimod esteja presente. começado. Em alguns pacientes, a diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial pode ocorrer logo após a primeira pílula ser tomada.

Os pacientes que planejam iniciar o fingolimod precisarão de um exame de ECG e pressão arterial. O fingolimode não é permitido em pacientes com certas doenças cardíacas. Como a mudança no batimento cardíaco geralmente acontece logo após a primeira pílula, os pacientes são monitorados por seis horas no dia do início do tratamento. Esse monitoramento é feito em clínicas especificamente equipadas e atendidas pela equipe adequada para lidar com quaisquer complicações.

Um exame ocular antes do início do tratamento e, em seguida, um a cada três a seis meses no primeiro ano também é necessário. Testes de função hepática e contagem de sangue também são monitorados a cada três meses.

Teriflunomide tem sido usado para MS desde 2012. Tomada uma vez por dia, ele funciona diminuindo a produção de certas células imunes responsáveis por ataques MS. Quimicamente, a teriflunomida está relacionada à leflunomida, um medicamento que tem sido usado para tratar a artrite reumatóide.

Os principais efeitos colaterais causados por este agente são dor abdominal, náusea e possibilidade de agravar a função hepática. Outros possíveis efeitos colaterais incluem reativação da tuberculose crônica, leve queda de cabelo nos primeiros 30 dias e diarréia e vômito. A teriflunomida persiste no corpo mesmo depois de parar a medicação, e isso pode durar até dois anos.

Em certas situações a teriflunomida tem que ser removida usando um procedimento simples chamado de procedimento de eliminação. Usando outro medicamento chamado colestiramina (tradicionalmente usado para tratar colesterol alto) por 11 dias, a teriflunomida residual é ligada e eliminada. Com exceção do sabor desagradável, a colestiramina não apresenta riscos adicionais aos pacientes. Durante o tratamento com teriflunomida, os testes da função hepática são verificados mensalmente durante os primeiros seis meses e depois a cada três meses; contagens sangüíneas também são verificadas a cada três meses.

O fumarato de dimetila (BG-12) é o mais novo medicamento oral disponível para pacientes com EM. Da mesma forma que a teriflunomida, também está quimicamente relacionada a outro medicamento que tem sido usado na Alemanha para o tratamento da psoríase. BG-12 é tomado duas vezes por dia e é pensado para ser eficaz contra a inflamação, um processo fundamental na EM.

Dois principais efeitos colaterais observados durante os estudos clínicos são efeitos colaterais relacionados ao trato digestivo e rubor da pele. Os efeitos colaterais do trato digestivo incluem dor de estômago, náuseas, vômitos, inchaço e possivelmente diarréia.

A rubor da pele é um efeito colateral desconfortável, mas não perigoso, causando vermelhidão da pele e possivelmente uma sensação de coceira. Tomar BG-12 com alimentos diminui significativamente o risco de ambos os efeitos colaterais. Em raras ocasiões, o BG-12 também pode causar uma diminuição significativa e moderada na contagem de linfócitos. A monitorização habitual inclui hemograma completo e testes de função hepática a cada três meses.

Dois dos agentes orais, o fingolimod e o BG-12, foram recentemente relacionados com alguns casos de infecção por leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML). Embora um número diminuído de linfócitos por longos períodos de tempo pareça ser o denominador comum em casos de BG-12, a situação não é tão direta nos casos de fingolimode, porque essa medicação diminuirá o número de linfócitos em todos os pacientes.> Ainda considerado um evento raro para esses dois medicamentos, como esse fato vai mudar a estratégia de tratamento para pacientes com esclerose múltipla ainda não foi decidido pelas agências reguladoras europeias ou norte-americanas. Freqüentes verificações das contagens de linfócitos (a cada três em vez de seis meses) são agora consideradas, bem como mudanças no tratamento BG-12, se a contagem baixa persistir por mais de seis meses.

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