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Sinais e sintomas de insônia

Sintomas de insônia são tipicamente estratificados em dificuldade de iniciar versus dificuldade em manter o sono. Estes sintomas de insônia, no entanto, não são estáticos ao longo de uma vida útil. Os adultos mais velhos tendem a se queixar de mais problemas relacionados à manutenção do sono, enquanto os adultos mais jovens implicam mais dificuldade em iniciar o sono. Essas categorias amplas e sintomas específicos de insônia fornecem alvos para intervenções farmacêuticas e não-farmacêuticas.

A Definição de Insônia

A Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD-2) define insônia como:

A. Uma queixa de dificuldade para iniciar o sono, dificuldade em manter o sono, acordar cedo demais ou dormir que não seja cronicamente restaurador ou com baixa qualidade.

B. A dificuldade do sono ocorre apesar da oportunidade e das circunstâncias adequadas para o sono.

C. Pelo menos uma das seguintes formas de deficiência diurna relacionada à dificuldade do sono noturno é relatada pelo paciente:

a. Fadiga ou mal-estar

b. Atenção, concentração ou prejuízo da memória

c. Disfunção social ou vocacional ou mau desempenho escolar

d. Transtorno do humor ou irritabilidade

e. Sonolência diurna

f. Motivação, energia ou redução de iniciativa

g. Proneness por erro ou acidentes de trabalho ou durante a condução de

h. Tensão, dores de cabeça ou sintomas gastrointestinais em resposta à perda de sono

i. Preocupações ou preocupações sobre o sono

A insônia é cada vez mais definida como um "espectro" da doença, em vez de uma entidade distinta. A insônia é superficialmente classificada como “primária”, significando que a duração da insônia é menor do que um mês e outras condições físicas ou mentais foram excluídas, versus “secundária”, o que implica que a insônia é devida a condições médicas, psiquiátricas ou ambientais subjacentes.

Subcategorias de insônia

Existem várias outras subcategorias de insônia. A insônia psicofisiológica é um comportamento mal-adaptativo que associa o ambiente do leito a uma maior excitação, em vez de dormir. Embora muitas vezes exista um claro fator precipitante, a insônia persiste após a resolução do fator incitante e se torna uma condição crônica. A insônia paradoxal foi anteriormente apelidada de percepção equivocada do estado de sono e gira em torno da desconexão entre a estimativa subjetiva do total tempo de sono e medição objetiva do tempo de sono com actigrafia (um dispositivo pequeno, semelhante a um relógio, usado para quantificar a atividade e a exposição à luz) ou polissonografia (um teste de sono baseado em instalações que registra a duração e a profundidade do sono). Pacientes com insônia paradoxal geralmente relatam tempos de sono dramaticamente reduzidos, como dormir apenas uma a duas horas por noite, embora sintomas como sonolência diurna estejam ausentes e deficiências no status funcional sejam muitas vezes mínimos. É a percepção de falta de sono, em vez de sono insuficiente em si que provoca o estresse psicológico.

A insônia também pode ser classificada como principalmente devido a uma questão subjacente psiquiátrica, drogas ou abuso de substâncias. Nesses pacientes, a identificação e o tratamento do distúrbio subjacente geralmente resolve a insônia. Digno de nota, uma variedade de medicamentos prescritos comumente prescritos para outros problemas de saúde, como beta-bloqueadores, corticosteróides, antidepressivos, agentes de pressão sangüínea, medicamentos para o colesterol e formulações para resfriado e alergia, podem causar insônia. de insônia

Mais recentemente, a pesquisa sugeriu que uma porcentagem menor de pacientes com insônia crônica tem uma forma biologicamente mais ativa da doença - a chamada "insônia de curta duração do sono". Durações de sono inferiores a seis horas podem ser consistentemente observados e objetivamente documentados nesses pacientes, e têm um risco substancialmente maior de desenvolver hipertensão, ataque cardíaco, derrame, diabetes, osteoporose e comprometimento neurocognitivo do que adultos com insônia que têm em média mais de seis horas de sono por noite. As medidas dos hormônios do estresse, como o cortisol e a resistência à insulina, também são significativamente mais altas nessas breves insônia e podem influenciar fatores como o aumento da ingestão calórica e do peso corporal nesses pacientes. A mortalidade geral foi quatro vezes maior em homens com duração de sono curta objetiva do que em homens com insônia paradoxal.

Melhor compreensão da base individual de insônia crônica em um indivíduo em particular acabará por orientar as decisões de tratamento. Por exemplo, pacientes com insônia paradoxal podem evitar completamente a medicação e obter encaminhamentos para terapias direcionadas a mudar suas percepções e comportamento, enquanto pacientes com insônia de curta duração geralmente requerem tratamento agressivo com medicação sedativo-hipnótica e tratamento multidisciplinar no início da doença. modificar os resultados de saúde.

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