Drogas e Tratamento para Insônia

A terapia farmacológica para insônia é comum e cara. Estima-se que 9 milhões de adultos americanos usem medicamentos prescritos para dormir e que mais de 40 milhões de prescrições por ano sejam escritas para esses agentes. As vendas do zolpidem, a forma genérica do Ambien

®, ultrapassaram US $ 2,8 bilhões em 2011, enquanto o eszopiclone (Lunesta

®) gerou US $ 912 milhões em vendas. Auxílios para dormir prescritos continuam a ser um dos medicamentos mais vendidos diretamente ao consumidor.

Os comprimidos para dormir podem funcionar, mas ...

Enquanto as pílulas para dormir podem ser altamente eficazes para uso a curto prazo durante períodos estressantes ou longos viagens de longa distância, o uso a longo prazo desses agentes é repleto de problemas. Auxiliares de sono tradicionais, como barbitúricos (fenobarbital ou Luminal

®), benzodiazepínicos de ação prolongada (alprazolam ou Xanax

® e triazolam ou Halcion

®), medicamentos à base de opiáceos (láudano) e potentes hipnóticos ( hidrato de cloral), foram amplamente deslocadas devido ao seu alto potencial de dependência e efeitos colaterais adversos graves. - Benzodiazepínicos Medicamentos Novos medicamentos benzodiazepínicos e não-benzodiazepínicos mais recentes são amplamente prescritos para a insônia, e seus curtos períodos de ação pode induzir menor risco de tolerância e abuso. Clonazepam (Klonapin

®) e temazepam (Restoril

®) são benzodiazepínicos tradicionais freqüentemente prescritos para insônia e demonstram melhora a curto prazo (menos de um mês). No entanto, a tolerância e a dependência freqüentemente se desenvolvem, e o uso a longo prazo pode exigir uma redução prolongada e resultar em insônia rebote. O uso da menor dose efetiva e horários de dosagem alternados podem diminuir a tolerância e o potencial de abuso, por exemplo, tomar a medicação todas as noites ou a cada três noites.

Medicamentos não-benzodiazepínicos são tipicamente mais seguros

Mais recentes -benzodiazepínicos medicamentos como zolpidem e eszopiclona demonstraram efeitos positivos sustentados na latência do sono, despertar após o início do sono (WASO) e sintomas diurnos sem tolerância declarada em pacientes tratados, mesmo quando administrados todas as noites por menos de seis meses. Efeitos colaterais comportamentais como parassonias e eventos amnésicos têm sido associados ao uso de zolpidem, e a dependência psicológica desses novos agentes é comum com o uso sustentado. Além disso, nenhuma evidência de melhora sustentada dos sintomas de insônia é observada quando esses agentes são retirados. Outros medicamentos usados ​​para tratar a insônia - Os anti-histamínicos comuns, como difenidramina (Benadryl

®), são freqüentemente prescritos off-label para insônia, mas eles têm um perfil de risco hostil, especialmente em idosos, que inclui retenção urinária, piora do glaucoma de ângulo fechado e instabilidade do equilíbrio. Sintomas diurnos de "ressaca", como fadiga e sonolência excessiva, também são comuns. O mesmo se aplica aos antidepressivos como a trazodona (Desyrel

®) e a quetiapina (Seroquel

®), que são comumente usados ​​para tratar a insônia por causa de sua capacidade de induzir a sonolência. No entanto, falta evidência de eficácia, e os perfis de efeitos colaterais dessas drogas são complexos.

A melatonina é uma substância natural promotora do sono, produzida pela glândula pineal e é fundamental na manutenção do ciclo normal do sono em humanos. O ramelteon de prescrição (Rozerem

®) imita as ações da melatonina no relógio mestre do corpo, o núcleo supraquiasmático (NSQ) e induz o sono. Evidências sugerem que os pacientes que usam ramelteon podem ter menor risco de queda (sem afetar o equilíbrio) ou confusão no despertar no meio da noite, mas sua potência relativamente baixa e alto custo o tornam uma escolha menos desejável.> Suvorexant (Belsomra

®) é a mais nova opção de tratamento para a insônia. O suvorexant bloqueia os locais de ação da importante proteína promotora da vigília chamada orexina (hipocretina) para induzir o sono. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em agosto de 2014 para uso em adultos com insônia, embora a segurança em crianças não tenha sido estabelecida e seja contraindicada para uso durante a gravidez. O perfil de efeitos colaterais da medicação apresentada quando o suvorexant estava sendo aprovado pelo FDA foi relativamente benigno, embora problemas sérios com amnésia, ansiedade, alucinações e parassonias tenham sido observados no pós-comercialização e possam ser uma indicação para a descontinuação. Este medicamento também deve ser evitado em pacientes com doença hepática ou em outros medicamentos (como a digoxina), certos antibióticos ou medicamentos para convulsões (como a fenitoína).