Testes e Diagnóstico para Insônia

Muitas barreiras existem para o diagnóstico e tratamento da insônia. Treinamento médico insuficiente no reconhecimento e tratamento da insônia, combinado com um viés de duração cada vez menor da visita ao consultório, contra a avaliação de distúrbios do sono na atenção primária. Muitos médicos e pacientes compartilham uma crença comum de que os distúrbios do sono são autolimitados e não importantes. Como o tratamento da insônia geralmente envolve a prescrição de medicamentos poderosos com inúmeros efeitos colaterais, muitos médicos também relutam em envolver seus pacientes com problemas relacionados ao sono. Avaliação inicial da insônia

Uma pergunta médica geral combinada com O teste laboratorial de rotina é um componente importante da abordagem inicial à insônia e é principalmente direcionado a descartar outras condições predisponentes, como doença tireoidiana, hormonal ou metabólica que pode imitar ou precipitar os sintomas. Embora não seja necessário em pacientes sem sintomas de suporte, o trabalho com sangue para avaliar a função tiroidiana (TSH), os níveis de FSH /LH em mulheres na perimenopausa, anemia ou desequilíbrios eletrolíticos subjacentes é recomendado em pacientes de risco. Um exame físico cuidadoso também é indicado nesses pacientes.

A avaliação cuidadosa de outras condições médicas que podem contribuir para a insônia é importante. Demência, neuropatia, distúrbios do movimento (como a doença de Parkinson), epilepsia, enxaqueca e síndromes de cefaléia crônica e doenças neuromusculares como a esclerose múltipla têm altas taxas de insônia antecedente. Asma inadequadamente controlada e doença pulmonar obstrutiva crônica também podem resultar em despertares noturnos recorrentes. A angina e a insuficiência cardíaca descompensada podem estar associadas à dificuldade em manter o sono.

Distúrbios gastrointestinais, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e condições inflamatórias intestinais, podem desencadear insônia. Distúrbios urológicos, como incontinência, hipertrofia benigna da próstata (HPB) e cistite crônica, podem interromper o sono causando despertares recorrentes e micção noturna freqüente. Tanto a gravidez quanto a menopausa estão associadas a um sono ruim. Alergias, sinusite e doenças crônicas do ouvido, nariz e garganta podem afetar gravemente o sono.

Outros medicamentos, depressão e abuso de substâncias psiquiátricas A triagem para dependência de álcool e drogas é importante. Embora o uso de álcool seja conhecido por melhorar o início do sono, a manutenção do sono, a continuidade do sono, os despertares frequentes e os despertares matinais estão fortemente associados à dependência do álcool. Questionários como o Inventário de Depressão de Beck também podem ser úteis porque a depressão subjacente está fortemente associada à insônia.

Uma prioridade importante é a avaliação de outros distúrbios do sono coexistentes, que podem estar por trás dos sintomas de insônia. Condições de sono como apneia obstrutiva do sono, parassonias como sonambulismo ou sonambulismo, transtornos periódicos dos movimentos dos membros ou síndrome das pernas inquietas podem produzir insônia. Enquanto o teste do sono não é rotineiramente recomendado para pacientes com insônia, aqueles com sintomas específicos, como ronco perturbador, merecem uma avaliação mais aprofundada.

Finalmente, um inventário cuidadoso de ambos os medicamentos prescritos e sem receita é recomendado. Detalhes relacionados aos hábitos de sono, ingestão de cafeína, freqüência e tempo de exercício, ambiente do quarto e rituais para dormir devem ser obtidos. Diários do sono que facilitam o relato do sono pelo paciente e outros fatores relacionados à insônia podem ser úteis para identificar tendências e prescrever intervenções. Muitos aplicativos de smartphones permitem rastreamento do sono e monitores de atividades comerciais podem ser úteis, mas sua precisão e confiabilidade para prever a qualidade e a profundidade do sono são ruins. Recomenda-se o encaminhamento antecipado a um especialista em medicina do sono certificado pelo conselho em casos complexos.

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