Complicações da cirurgia do aneurisma da aorta

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma condição potencialmente muito perigosa que geralmente é corrigida por cirurgia quando o aneurisma é superior a 5cm (geralmente detectado e medido por ultrassonografia). As taxas de mortalidade para reparo aberto ficaram muito melhores com o tempo, atribuíveis a técnicas cirúrgicas aprimoradas e ao manejo pré e pós-operatório do paciente. Existem potenciais complicações do reparo do AAA em tipos de procedimentos abertos e endovasculares. As complicações que ocorrem em todas as cirurgias, como trombose venosa profunda (TVP) e sangramento, são sempre um risco, mas algumas complicações são muito mais associadas ao reparo do AAA do que outros procedimentos.

Open Repair

Complicações cardíacas Podem ocorrer arritmias e insuficiência cardíaca congestiva, mas a complicação mais frequente é o infarto do miocárdio (média de 6,9% do tempo). Isso geralmente não é fatal e ocorre dentro de dois dias após a cirurgia. A segunda complicação mais comum é a insuficiência renal (cerca de 6%); pacientes com doença renal preexistente estão em maior risco. As possíveis causas incluem diminuição do fluxo sanguíneo para o rim, pinçamento da aorta acima das artérias renais durante o reparo e o uso de agentes de contraste que podem ser tóxicos para as células renais. A pneumonia após a cirurgia também é uma preocupação (5%), mas a profilaxia com extubação precoce na UTI e o uso vigoroso de técnicas de toalete pulmonar podem ajudar a evitar isso. A complicação gastrointestinal mais grave do reparo aberto é a isquemia por falta de perfusão sangüínea ao cólon e reto esquerdos. Isso geralmente é anunciado por um aumento da necessidade de líquido IV dentro de 12 horas após a cirurgia e é seguido por diarréia sanguinolenta. Se ocorrerem outros sintomas, como febre ou aumento da contagem de leucócitos, o cirurgião geralmente usa a sigmoidoscopia para examinar o tecido e avaliar se ele pode ser tratado de maneira conservadora, ou se uma nova cirurgia é necessária para remover o tecido necrótico. O fluxo sanguíneo para as extremidades inferiores também pode ser comprometido. Isto é um resultado de coágulos ou placas ateroscleróticas sendo desalojadas durante a cirurgia e embolizando ou bloqueando o fluxo em uma artéria a jusante menor. Isso geralmente garante a cirurgia e a remoção do trombo causador. Isso se manifesta com pulsos diminuídos do pedal, juntamente com dor e sensibilidade nas áreas afetadas. A lesão da medula espinhal por falta de sangue também pode ocorrer, mas é rara, a menos que o reparo seja feito em um AAA que já se rompeu. A disfunção sexual é um pouco mais comum. É atribuível a danos nos nervos autonômicos quando o cirurgião está dissecando, ou até mesmo devido à embolização de trombos nas artérias menores da pelve. Os cuidados tomados para preservar os nervos durante a dissecção mostraram reduzir os sintomas, como a impotência e a ejaculação retrógrada. As complicações tardias após o reparo incluem formações de pseudoaneurismas (3%), coagulação do enxerto (2%) e formação de um canal de comunicação (fístula) entre o enxerto e o tecido mole adjacente (especialmente órgãos entéricos). )

As complicações mais comuns se devem à ferida feita na virilha para obter acesso à artéria femoral. Estes incluem infecção, hematoma (coleção de sangue) e formação de pseudoaneurisma. "Endoleak is a common problem.", 3, [[Existem diferentes tipos, mas o principal problema é a persistência do fluxo sanguíneo fora do enxerto e através do saco aneurismático. Algumas delas podem ser gerenciadas de forma conservadora; outros tipos requerem trabalho endovascular adicional, como stent adicional. A migração do dispositivo é um fator de risco para ruptura tardia. Quando a distância entre a parte cranial do dispositivo e a artéria renal mais baixa é de 5 mm ou mais, ocorreu a migração do dispositivo por definição.

Comparação

O aneurisma da aorta abdominal tem sido tratado cada vez melhor através do tempo como técnicas cirúrgicas melhorar. No entanto, é preciso estar sempre atento após a intervenção cirúrgica. Uma palavra final sobre a comparação entre as duas técnicas envolve um estudo recente da Mayo Clinic - que basicamente concluiu que a mortalidade em 30 dias e as complicações cardíacas /pulmonares foram menores no EVAR em comparação com o reparo aberto. No entanto, o trade-off é que as complicações relacionadas ao enxerto foram muito maiores com o EVAR. Isso exigiu novas intervenções, aumento de custos e vigilância para a vida do paciente.