Possíveis complicações da esclerose múltipla

Complicações da EM são transtornos físicos ou mentais causados diretamente pela doença. Essas condições têm um impacto direto no curso e nos resultados da EM e, se forem graves, podem ser letais. O reconhecimento e o tratamento imediatos podem melhorar o curso da EM, mas também melhora o bem-estar geral e a qualidade de vida do paciente. Transtornos de humor e problemas de sono já foram revisados entre os sintomas da EM, por isso, neste artigo, vamos nos concentrar em osteoporose, fraturas e infecções do trato urinário. As úlceras por pressão, embora menos freqüentes nas populações de EM, também serão revisadas.

Osteoporose e fraturas

A osteoporose resulta em diminuição da densidade óssea e aumenta o risco de fraturas. Tanto a osteoporose como as fraturas são importantes complicações possíveis da SM. A pesquisa mostrou que a presença de osteoporose em pacientes com EM é muito maior do que na população geral. Pesquisas também encontraram aumento do risco de fraturas, particularmente em pacientes com EM feminina. As mais comuns foram fraturas do quadril, pelve, costas e ossos do ombro.

Diminuição da atividade física decorrente de comprometimento neurológico (freqüentemente presente na EM) que leva à diminuição de estímulos mecânicos importantes para a formação óssea é o principal fator. Outros fatores que contribuem incluem baixos níveis de vitamina D, tabagismo, uso de certos medicamentos (como analgésicos e esteróides de longo prazo) e possivelmente atividade inflamatória presente na EM.

O diagnóstico de osteoporose é estabelecido usando um tipo especial de Raio-X chamado de DXA que mede a densidade óssea em diferentes áreas ósseas. Os resultados são comparados aos padrões populacionais e, se forem significativamente diferentes do normal, a osteoporose é diagnosticada. Embora não existam diretrizes específicas para pacientes com esclerose múltipla em relação ao diagnóstico ou tratamento da osteoporose, um escaneamento de DXA é recomendado para mulheres na pós-menopausa e homens com mais de 40 anos que precisam de um dispositivo auxiliar para andar (isso significa um certo nível de incapacidade). Em pacientes que são capazes de andar sem uma bengala ou andador, uma varredura DXA é recomendada para aqueles com outros fatores de risco, como uma história de quedas frequentes, fratura recente ou tratamento prolongado com esteróides. Suplementação de vitamina D em pacientes deficientes, cessação do tabagismo e treinamento de resistência são recomendados para todos os pacientes. Medicamentos adicionais utilizados para tratar a osteoporose são geralmente gerenciados por especialistas diferentes, como os endocrinologistas.

Infecções do trato urinário

A esclerose múltipla comumente causa comprometimento da função da bexiga. Como discutido anteriormente, duas mudanças principais estão presentes: urgência e frequência, ou hesitação e esvaziamento incompleto da bexiga. O comprometimento da função da bexiga aumenta significativamente o risco de infecções do trato urinário (ITUs), que, por sua vez, pioram a qualidade de vida e aumentam o risco de recidivas da EM.

Durante a progressão da doença, a função vesical tende a se deteriorar ainda mais. com comprometimento neurológico significativo geralmente requer cateterismo - seja intermitente ou permanente - para melhorar o controle da bexiga. Isso em combinação com a diminuição da mobilidade aumenta ainda mais o risco de infecções, tanto urinárias quanto sistêmicas. É a infecção sistêmica, ou sepse, que tem capacidade de vida, principalmente para idosos.

Além de aumentar o risco de nova recaída, ITUs e infecções em geral também podem causar piora transitória de sintomas neurológicos previamente experimentados . Este evento, chamado de pseudo-recaída (que significa recaída), deve sempre ser considerado como estando na presença de infecção e febre. Se não reconhecido e não tratado com antibióticos, o uso de esteróides (a medicação usual para nova recaída) pode piorar a infecção e prolongar o tempo de tratamento.

UTIs simples são geralmente tratados com um ciclo curto de antibióticos. Aumento da ingestão de líquidos e medicação que aumenta a acidez da urina e impede o crescimento de bactérias também são recomendados como medida preventiva para pacientes com esclerose múltipla. Infecções mais complexas, como infecções renais e sistêmicas, geralmente requerem hospitalização e antibióticos.

Úlceras por pressão

As úlceras por pressão (UP) são descritas como uma lesão local na pele em áreas onde a pele cobre o osso e é também expostos a pressões prolongadas, como na região lombar, nádegas e calcanhares. A quebra da pele nessas áreas acontece depois que a pressão mecânica prolongada prejudica ainda mais o suprimento de sangue e diminui a viabilidade da pele.

Os principais fatores de risco causadores dessa complicação da EM são mobilidade reduzida e repouso prolongado ou uso de cadeira de rodas sem mudança frequente de posição . O funcionamento sensorial prejudicado, freqüentemente presente em pacientes com EM, aumenta ainda mais o risco de UP. Fatores de risco adicionais são doenças associadas, como diabetes, e condições específicas da pele, como o aumento da umidade da pele.

As úlceras por pressão geralmente causam dor, pioram a espasticidade e pioram significativamente a qualidade de vida dos portadores de deficiência. pacientes. Mais importante ainda, a pele quebrada é um alvo fácil para as bactérias, o que pode causar primeira infecção local, mas muitas vezes também uma infecção sistêmica (sepse). Como discutido anteriormente, a sepse é muitas vezes uma complicação com risco de vida em pacientes com EM.

Em pacientes com mobilidade reduzida, a pele deve ser verificada rotineiramente quanto à ruptura da pele ou às lesões por pressão. Uma vez que a prevenção é mais fácil que o tratamento, recomendam-se reposicionamentos frequentes, deslocamento de peso e amortecimento. O tratamento da UP requer especialistas em cicatrização de feridas e às vezes cirurgiões.

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