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Inscritos no Medicare:o que saber

Como inscrito no Medicare, compreender sua cobertura e navegar pelas complexidades do programa pode ser um desafio. Aqui está uma visão geral abrangente de informações essenciais para ajudá-lo a aproveitar ao máximo seus benefícios do Medicare:

Elegibilidade e cobertura do Medicare:

Elegibilidade:A maioria dos indivíduos torna-se elegível para o Medicare aos 65 anos. No entanto, certos indivíduos com deficiência ou doença renal terminal (ESRD) podem qualificar-se para o Medicare em idades mais jovens.

Partes do Medicare:O Medicare consiste em quatro partes principais:

- Medicare Original (Medicare Parte A e Parte B):Inclui cobertura para internações hospitalares (Parte A) e serviços médicos, como consultas médicas e atendimento ambulatorial (Parte B).
- Medicare Advantage (Parte C):Oferecidos por seguradoras privadas, os planos Medicare Advantage oferecem uma alternativa ao Original Medicare e geralmente incluem benefícios adicionais.
- Planos de medicamentos prescritos do Medicare (Parte D):Permite que os inscritos obtenham cobertura para medicamentos prescritos. Esses planos são oferecidos por seguradoras privadas e devem ser adquiridos separadamente.
- Seguro Suplementar do Medicare (Medigap):Projetado para cobrir despesas que o Medicare Original pode não cobrir. Esses planos privados podem ajudar com copagamentos, franquias e outros custos diretos.

Inscrição:
- Inscrição inicial:Geralmente, você está automaticamente inscrito no Medicare Parte A quando se torna elegível aos 65 anos, se já tiver começado a receber benefícios de aposentadoria do Seguro Social ou do Conselho de Aposentadoria Ferroviária. Caso contrário, você deverá se inscrever durante o período inicial de inscrição.
- Períodos Especiais de Inscrição:Você pode ser elegível para um Período Especial de Inscrição se perder o Período Inicial de Inscrição por determinados motivos, como mudanças de emprego ou perda de emprego.
- Período de Inscrição Anual do Medicare:O Período de Inscrição Anual, que ocorre todos os anos de 15 de outubro a 7 de dezembro, permite que você revise e altere sua cobertura do Medicare para o próximo ano.
- Programas de Poupança Medicare:Certos indivíduos com rendimentos e bens limitados podem qualificar-se para Programas de Poupança Medicare, como o Medicare Extra Help e o Cartão de Desconto de Medicamentos Prescrição Medicare, para ajudar a cobrir os custos de despesas correntes.

Detalhes e custos da cobertura:
- Parte A:A Parte A destina-se principalmente a serviços hospitalares de internação, incluindo alojamento e alimentação, cuidados de enfermagem e muito mais. Há uma franquia pela qual você é responsável antes do início da cobertura da Parte A e, após um certo número de dias no hospital, você pode ter cobranças diárias de cosseguro.
- Parte B:A Parte B cobre serviços médicos e alguns serviços preventivos, como consultas médicas, serviços hospitalares ambulatoriais e equipamentos médicos duráveis. Os prêmios mensais são pagos para a Parte B, e você também terá uma franquia e obrigações de compartilhamento de custos, incluindo cosseguro ou copagamentos.
- Planos Medicare Advantage (Parte C):Os planos Medicare Advantage variam e cada plano oferece benefícios diferentes, incluindo cobertura de medicamentos prescritos. Verifique cuidadosamente o resumo de benefícios e custos do plano para entender o que está coberto, co-pagamentos, franquias e limites desembolsados.
- Planos de medicamentos prescritos do Medicare (Parte D):Os planos da Parte D têm prêmios, franquias, co-pagamentos e níveis de cobertura variáveis, dependendo do plano que você escolher. Revise o formulário do seu plano (lista de medicamentos cobertos) e os níveis (diferentes níveis de custo para medicamentos).

Usando seus benefícios do Medicare:
- Escolha de provedores:Com o Original Medicare, você pode consultar qualquer médico ou profissional de saúde que aceite o Medicare. Para planos Medicare Advantage, você deve usar provedores da rede do plano.
- Serviços Preventivos:O Medicare cobre muitos serviços preventivos, como check-ups anuais, exames e imunizações com custo mínimo ou nenhum custo.
- Encaminhamentos médicos:alguns serviços podem exigir encaminhamento do seu prestador de cuidados primários para cobertura, portanto, verifique as diretrizes do seu plano.
- Reclamações e Explicação de Benefícios (EOB):Você pode receber reclamações ou EOBs por serviços que recebeu. Esses documentos podem ajudá-lo a controlar seus custos e cobertura.
- Recursos:Se discordar de uma decisão relativa às suas reivindicações do Medicare, pode recorrer da recusa. As instruções para o processo de apelação geralmente são fornecidas no aviso de negação.

É importante manter-se atualizado com as novidades e alterações do Medicare que podem afetar sua cobertura. O Programa Estadual de Assistência ao Seguro de Saúde (SHIP) local pode fornecer assistência e aconselhamento personalizados sobre suas opções e direitos do Medicare.