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Regras do Medicare para Companhias de Seguros

Muitos beneficiários do Medicare preferem receber seus benefícios através de planos privados de Medicare chamados planos Medicare Advantage . Estes planos são vendidos através de companhias de seguros privadas . Beneficiários muitas vezes desfrutar dessas opções porque eles geralmente têm benefícios adicionais. No entanto, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) impõe algumas regras sobre estas companhias de seguros para garantir os beneficiários estão recebendo o melhor cuidado possível. Cobertura Obrigatório

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid Medicare exige que todos os planos privados de saúde oferecem os serviços tradicionais básicos cobertos pelo Medicare. Isto significa que os planos devem oferecer todos os serviços Parte A e Parte B . No entanto, CMS diz que os planos Medicare Advantage pode cobrar por estes serviços de forma diferente e podem exigir restrições adicionais, tais como autorização prévia. Finalmente, CMS determina que todas as empresas de seguros que oferecem planos Medicare Advantage deve oferecer um plano que inclui a cobertura de medicamentos Parte D prescrição .
Notificação

planos Medicare Advantage deve notificar os candidatos por escrito, sempre que há uma mudança de serviços abrangidos ou um medicamento é retirado da lista formularly ( lista de medicamentos cobertos ) . Esta notificação pode ocorrer anualmente, se a mudança ocorre no início do ano benefício . O plano também pode enviar uma carta aos beneficiários , se a mudança ocorreu no meio do ano benefício . Em segundo lugar, sempre que um plano Medicare Advantage nega cobertura para um serviço, ele deve notificar o beneficiário do seu direito de recorrer e fornecimento de informações de contato para departamento de recursos da empresa.
Diretrizes de marketing

Medicare Advantage empresas têm de seguir regras de comercialização rígidas. CMS colocar essas normas em vigor para evitar fraudes marketing. Por exemplo, um agente de seguros vendendo um plano Medicare Advantage não pode contatar os beneficiários sem sua permissão explícita. Isso significa que não há ligações telefônicas não solicitadas ou e-mails . Ele não pode comercializar seus planos em ambientes de cuidados de saúde , lares de idosos ou em qualquer lugar onde o alimento é servido gratuitamente . Finalmente, ela não pode se referir a si mesma como Medicare ou dizer que seu plano é endossado pelo Medicare.
Advantage planos Out-of- Care Network

Medicare pode limitar a sua beneficiários a uma rede de prestadores e negar cobertura se o beneficiário procura atendimento fora dessa rede. No entanto, CMS exige que os planos Medicare Advantage cobrir qualquer emergência ou atendimento de urgência procurado em uma instalação de out-of- rede.