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O que são registros médicos tradicionais?

Os registros médicos tradicionais (TMRs) referem-se à documentação física usada em ambientes de saúde para manter informações do paciente, histórico médico, planos de tratamento e outros detalhes relevantes relativos à sua jornada de saúde. Os TMRs têm sido o principal método de documentação de saúde por muitos anos antes do advento dos registros eletrônicos de saúde (EHRs) e dos registros médicos eletrônicos (EMRs). Aqui estão algumas características e recursos principais dos registros médicos tradicionais:

1. Em papel: Os registros médicos tradicionais são mantidos em papel, como notas manuscritas ou documentos impressos. As informações médicas de cada paciente são armazenadas em uma pasta física ou prontuário.

2. Descentralizado: Os TMRs geralmente são mantidos no consultório do médico ou no hospital onde o paciente recebe atendimento. Isto significa que os registos são descentralizados e não são facilmente acessíveis por outros profissionais de saúde fora daquela unidade específica.

3. Compartilhamento limitado: Compartilhar informações de pacientes entre diferentes prestadores de cuidados de saúde ou instituições pode ser um desafio com os TMRs. A transferência de registros geralmente envolve o envio físico dos arquivos em papel ou a cópia manual das informações.

4. Potencial de imprecisão: Erros humanos, como caligrafia ilegível, extravio de registros ou erros de transcrição, podem levar a imprecisões nos TMRs.

5. Falta de padronização: Os TMRs carecem de um formato padronizado, o que pode resultar em variações na forma como as informações são registradas e organizadas. Essa inconsistência pode dificultar a recuperação e comparação de dados de pacientes.

6. Demorado: Gerenciar e recuperar informações de pacientes de TMRs pode ser demorado, especialmente ao lidar com registros volumosos ou ao tentar coletar informações de diversas fontes.

7. Acessibilidade limitada: Os registros médicos tradicionais normalmente só são acessíveis a profissionais de saúde autorizados na mesma instalação. Os pacientes geralmente não têm acesso direto aos seus próprios registros.

8. Segurança e confidencialidade: Garantir a segurança e a confidencialidade das informações dos pacientes nos TMRs pode ser um desafio devido à natureza física dos registros. O acesso não autorizado ou a perda de arquivos em papel representam um risco à privacidade do paciente.

Embora os registos médicos tradicionais tenham servido como base para a documentação de cuidados de saúde durante muito tempo, eles têm várias limitações que levaram à adoção de registos de saúde eletrónicos (EHR) e registos médicos eletrónicos (EMR) nos últimos anos. Os EHRs e EMRs oferecem soluções digitais que abordam muitos dos desafios associados aos TMRs, proporcionando maior acessibilidade, segurança e interoperabilidade das informações dos pacientes.