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O que é modificador no faturamento médico?

No faturamento médico, um modificador é um código numérico ou alfanumérico anexado a um código de procedimento ou serviço para fornecer informações adicionais sobre as circunstâncias ou natureza do procedimento ou serviço. Os modificadores são utilizados para esclarecer ou fornecer mais detalhes sobre um procedimento ou serviço e podem afetar o valor do reembolso pago pela seguradora.

Aqui estão alguns tipos comuns de modificadores usados ​​em faturamento médico:

- Modificador de data de serviço: Indica a data em que o serviço foi efetivamente prestado.
- Modificador de local de serviço: Indica o local onde o serviço foi prestado.
- Modificador de código 59: Indica um serviço processual distinto.
- Modificador de tempo: Indica o horário em que o serviço foi prestado.
- Modificador de procedimentos incomuns: Indica um procedimento ou serviço que normalmente não é realizado ou é considerado incomum.
- Modificador Experimental/Investigacional: Indica um procedimento ou serviço que ainda está em fase experimental ou de investigação e ainda não foi aprovado pela FDA.
- Modificador de procedimento/serviço não listado: Indica um procedimento ou serviço que não está listado especificamente no livro de códigos CPT.

Os faturadores médicos devem usar modificadores de forma precisa e adequada para garantir um reembolso preciso e a conformidade com as regras e regulamentos da companhia de seguros.