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O que significa reclamação médica?

Uma reclamação médica é um documento apresentado a uma seguradora de saúde por um prestador de cuidados de saúde ou paciente que solicita reembolso pelos serviços médicos prestados. Contém informações detalhadas sobre o tratamento médico, incluindo serviços prestados, datas de atendimento, códigos de diagnóstico e valor cobrado. A seguradora analisa o sinistro para determinar a elegibilidade do paciente para cobertura, a necessidade médica dos serviços e o valor de reembolso apropriado com base nos termos da apólice de seguro.