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Por que o código de serviço médico 99397 não é pago?

Existem vários motivos pelos quais o código de serviço médico 99397 pode não ser pago. Alguns dos motivos mais comuns incluem:

* O serviço não foi clinicamente necessário. O código 99397 é para uma visita prolongada ao consultório que normalmente dura mais de 60 minutos. Para ser considerada clinicamente necessária, a consulta deve ser para uma condição médica complexa que exija uma avaliação detalhada e discussão das opções de tratamento. Se a visita for para um exame de rotina ou para um simples problema médico, pode não ser considerada clinicamente necessária e o pedido pode ser negado.
* A documentação não suporta o código. Ao faturar pelo código 99397, o prestador deverá apresentar documentação que descreva claramente a natureza da consulta e a complexidade da tomada de decisão médica envolvida. Esta documentação deve incluir um histórico detalhado dos sintomas do paciente, um exame físico, estudos laboratoriais e de imagem e uma discussão das opções de tratamento que foram consideradas. Se a documentação não for suficientemente detalhada, a reclamação poderá ser negada.
* O seguro do paciente não cobre o serviço. Alguns planos de seguro podem não cobrir o código 99397 ou apenas em determinadas circunstâncias. Por exemplo, alguns planos podem cobrir apenas o código 99397 se o paciente for atendido por um especialista ou se a consulta for para um tipo específico de condição médica. É importante verificar a cobertura do seguro do paciente antes de enviar uma solicitação para o código 99397.
* A reivindicação foi enviada incorretamente. Há uma série de requisitos técnicos que devem ser atendidos ao enviar uma reclamação para o código 99397. Por exemplo, a reclamação deve ser enviada usando o código CPT correto, os modificadores apropriados e os códigos de diagnóstico corretos. Se a reclamação for apresentada incorretamente, ela poderá ser negada.

Se você recebeu uma negação de reivindicação do código 99397, é importante revisar cuidadosamente a explicação dos benefícios (EOB) para entender o motivo da negação. Você também pode entrar em contato com sua seguradora para discutir a negação e ver se há algo que você possa fazer para recorrer da decisão.