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O que é cobrança médica?

O faturamento médico envolve o processo de envio e acompanhamento de reclamações junto às seguradoras de saúde para obter reembolso por serviços médicos prestados aos pacientes. Inclui uma série de tarefas, como:

1. Registro de pacientes e verificação de seguro:coleta de informações demográficas de pacientes, verificação de sua cobertura de seguro e determinação de sua elegibilidade para procedimentos ou tratamentos específicos.

2. Codificação:Os codificadores médicos atribuem códigos apropriados aos serviços e diagnósticos com base nos códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) e da Terminologia Processual Atual (CPT). Esses códigos são essenciais para o reembolso adequado.

3. Envio de sinistros:Preparar e enviar sinistros médicos às seguradoras, incluindo informações do paciente, códigos de diagnóstico, códigos de procedimento e outros detalhes necessários.

4. Acompanhamento e Cobranças:Rastreamento de reclamações para garantir o processamento oportuno, acompanhamento de reclamações negadas ou atrasadas e cobrança de pagamentos de pacientes por quaisquer saldos não pagos ou co-pagamentos.

5. Gestão de recusas e recursos:Tratamento de recusas de sinistros por companhias de seguros e apresentação de recursos para solicitar reembolso de sinistros rejeitados, se clinicamente necessário.

6. Conformidade:Garantir a adesão às leis, regulamentos e regras de privacidade relevantes, como a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde (HIPAA).

Os processos de faturamento médico podem ser complexos e muitas vezes exigem conhecimento e software especializados para atender aos requisitos da seguradora. Muitos prestadores de serviços de saúde fazem parceria com empresas de faturamento médico para gerenciar essas tarefas com eficiência e precisão.