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O que significa elegibilidade médica?

Elegibilidade médica refere-se à determinação se um indivíduo atende aos critérios médicos para um plano ou programa de seguro saúde específico.

* Programas de seguro saúde patrocinados pelo governo: Os programas de seguro de saúde patrocinados pelo governo, como o Medicaid e o Medicare, têm critérios de elegibilidade médica específicos que os indivíduos devem cumprir para se qualificarem para a cobertura. Esses critérios normalmente incluem fatores como renda, idade, deficiência e condições médicas.


* Planos de seguro saúde patrocinados pelo empregador: Os planos de seguro saúde patrocinados pelo empregador também podem ter critérios de elegibilidade médica, como exigir que os funcionários atendam a determinados requisitos de saúde ou participem de um programa de bem-estar.


* Planos de saúde privados: Os planos de seguro saúde privado normalmente têm critérios de subscrição médica, o que significa que a seguradora avalia o estado de saúde e os fatores de risco de um indivíduo para determinar se deve oferecer cobertura e qual taxa de prêmio.


Atender aos critérios de elegibilidade médica é importante porque garante que os indivíduos tenham acesso à cobertura de seguro saúde de que necessitam. Sem cumprir os critérios de elegibilidade, os indivíduos podem ter a cobertura negada ou enfrentar taxas de prémio mais elevadas.