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Um médico ou hospital pode cobrar de você um procedimento médico caro que nunca foi confirmado com sua seguradora?

Geralmente, nos Estados Unidos, um médico ou hospital não pode cobrar de você um procedimento médico caro que nunca foi confirmado com sua seguradora. Aqui está uma visão geral de como funcionam o faturamento e o seguro médico:

1. Estimativa e Pré-Autorização:
- Quando é submetido a um procedimento médico, o seu prestador de cuidados de saúde (médico, hospital, etc.) estima o custo do procedimento e quaisquer serviços adicionais associados ao mesmo.
- Em muitos casos, eles fornecem essas informações à sua seguradora (se você tiver cobertura de seguro) para pré-autorização ou pré-aprovação. Esta etapa é crucial para verificar se o seu seguro cobrirá o procedimento e para determinar sua responsabilidade financeira, como copagamentos, cosseguro ou franquias.

2. Consentimento e Cobrança:
- Antes do procedimento médico, você provavelmente assinará formulários de consentimento reconhecendo os custos estimados e quaisquer despesas correntes esperadas.
- O médico realizará o procedimento e enviará uma fatura para você e sua seguradora para pagamento.

3. Cobertura de seguro:
- A sua companhia de seguros analisará as reclamações médicas apresentadas pelo prestador de cuidados de saúde. Se considerarem o procedimento e os encargos apropriados e alinhados com a sua cobertura, processarão a reclamação e poderão enviar um pagamento diretamente ao prestador de cuidados de saúde ou reembolsá-lo diretamente (dependendo do seu plano e apólice de seguro).

4. Responsabilidade Financeira:
- Se o prestador de cuidados de saúde não confirmou a sua cobertura de seguro ou pré-autorizou o procedimento, e posteriormente lhe forem cobradas despesas que não foram cobertas pelo seu seguro, tem o direito de contestar os encargos tanto com a sua seguradora como com o prestador de cuidados de saúde. .
- Você pode solicitar registros médicos, contas e extratos para fundamentar as cobranças e comunicar suas preocupações ao departamento de cobrança do provedor.

Se você receber uma fatura por um procedimento que não foi pré-autorizado ou coberto pelo seu seguro, é importante agir imediatamente para resolver o problema:

1. Entre em contato com sua seguradora e pergunte sobre sua cobertura para o procedimento em questão. Obtenha uma resposta ou esclarecimento por escrito deles.

2. Entre em contato com o departamento de cobrança do médico e explique a situação. Forneça qualquer documentação ou correspondência relevante de sua seguradora.

3. Se o assunto permanecer sem solução, você poderá registrar uma reclamação junto ao departamento de seguros do seu estado ou ao órgão regulador apropriado que supervisiona as práticas de cobrança médica.

4. Revise a Explicação dos Benefícios (EOB) da sua seguradora para garantir que os encargos reflitam as despesas reais e estejam alinhados com a sua cobertura.

Lembre-se de manter registros de todas as suas comunicações e documentação relacionada ao procedimento médico e à questão do faturamento para apoiar o seu caso.