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Fontes de Valor Justo de Mercado de reembolso Médico

O valor de mercado para qualquer serviço é essencialmente subjetiva , pois depende dos consumidores valor relativo dar a ele. A Comissão Consultiva Medicare pagamento juntamente com planos de saúde e companhias de seguros servem como fontes confiáveis ​​para valores justos de mercado de reembolso médico , no entanto, e revisar anualmente , calcular e quantificar o valor relativo de procedimentos médicos e médico reembolsos por vários meios . EUA Departamento de Saúde e Serviços Humanos

O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA trabalha para tornar os custos dos cuidados de saúde disponíveis para o público em geral . Os Centers for Medicare e Medicaid, ou CMM , disponibiliza para o público em geral uma lista de taxas de procedimento comum. As categorias incluem " médico pagamentos para 72 procedimentos comuns realizados em um ambiente não -office em todas as especialidades ", geralmente realizados em hospitais ou ambulatórios . O " médico pagamentos para 19 procedimentos comuns realizados em uma instalação de escritório " lista os preços dos procedimentos comuns realizados em um consultório médico . Ambas as listas completas utilizar os dados mais recentes, e deve ser preciso e utilizável como um padrão para determinar o valor justo de mercado dos procedimentos comuns realizados por médicos . O CMM fornece também outros textos , incluindo uma lista de honorários do cirurgião comuns.
Medicare

Medicare usa uma abordagem altamente técnico e universal para determinar o valor justo de mercado de médico reembolso - a Escala de Valor Relativo Baseada em Recursos . Os cálculos da escala com base em três considerações: o valor do serviço , índices de custos da prática geográfica ( GPCI ) e fatores de conversão dólar . Mais da metade da escala vem de determinar o valor do serviço , que considera o tempo e as habilidades necessárias para completar um determinado procedimento, os custos da prática (incluindo aluguel e salários do corpo docente ) , e os custos de seguro de negligência necessário para o procedimento . Os índices de intenção de explicar flutuações baseadas em geografia do custo da medicina usando 90 locais GPCI em os EUA, enquanto o fator de conversão converte o valor numérico de serviço em um valor específico .

Medicaid

Medicaid - outra fonte de confiança para o valor justo de mercado de reembolso médico - usa métodos semelhantes aos do método RBRVS Medicare. Ele inclui a medicina preventiva , juntamente com outra cobertura de cuidados de saúde não calculado com o método de Medicare, e também usa diferentes fatores de conversão , colocando mais ênfase na localização e idade do paciente . Para manter-se com a economia em constante mudança e RBRVS , Medicaid atualiza seus valores justos de mercado em janeiro , durante o qual ele também revisa e atualiza suas unidades relativas de valor, fatores de conversão , valores GPCI e políticas globais .

HMOs e OPP

HMOs e organizações prestadoras de serviços preferenciais , ou OPP , também servem como fontes credíveis para pesquisar o valor justo de mercado para reembolso médico. Como Medicaid , a maioria das companhias de seguros privadas adotaram suas próprias formas de RBRVS . Cada organização tem seus próprios métodos , abordagens técnicas , derivados e fatores de cálculo , mas os valores globais de serviço geralmente correspondem a Medicare e Medicaid. Infelizmente , esta informação não é facilmente acessível ou fácil de encontrar.