obter uma cópia do formulário necessário no site Medicaid do seu estado ou do seu escritório local da Medicaid. Você pode obter as informações de contato para o escritório Medicaid do seu estado , da Associação Nacional de Diretores Estaduais Medicaid site.
2
Complete todas as partes do formulário. Não deixe qualquer parte do formulário em branco. Se você tem alguma dúvida sobre como completar todas as seções do formulário, consultar com um assistente social no seu escritório local Medicaid. Se uma seção do formulário não se aplica a você , escreva "N /A" a não ser que a forma instrui-lo a deixá-la em branco ou completas seções não aplicáveis de outra maneira.
3
Envie o formulário para o escritório Medicaid apropriado. Os formulários que devem ser enviadas para o escritório local Medicaid incluir o pedido inicial e aviso de formas de mudança. Se você está apelando a negação de cobertura para um procedimento médico , contate o escritório de Medicaid do estado para descobrir onde este formulário deverá ser apresentado . Se você tiver dúvidas sobre para onde enviar quaisquer outras formas , seu escritório Medicaid local ou estadual pode instruí-lo sobre para onde enviar os formulários.