Faça o download e imprimir o formulário de inscrição Pensilvânia Medicaid através do Departamento de Pensilvânia site da Previdência Pública, em dpw.state.pa.us . Se você não tiver acesso a uma impressora, você também pode ir para o escritório de saúde e serviços humanos do seu concelho.
2
Verifique que tipo de benefícios que você deseja receber. Se você está aplicando exclusivamente para Medicaid , escolha " assistência médica. " Você vai ter uma série de sim ou não caixas para preencher sobre o pedido de assistência médica , que irá abranger áreas como a linguagem, o estatuto de trabalhador migrante , habitação permanente , assistência habitacional e se você recebeu uma desqualificação do recebimento dos serviços.
3
Insira suas informações pessoais, incluindo o seu primeiro nome , inicial do meio, e último nome. Você terá que digitar seu endereço , quanto tempo você tenha residido no local , número de telefone e endereço anterior. Você também vai precisar para entrar ou não ter recebido benefícios em outro estado ou se você tiver usado outro nome ou número de segurança social.
4
Preencha as informações para cada membro de sua família , que inclui quem vive em seu endereço . Você vai precisar para entrar no primeiro e último nome de cada um, se eles estão aplicando para assistência médica, outros nomes utilizados , data de nascimento , sexo, número de segurança social , como eles estão relacionados ao requerente e seu nível educacional. Em seguida, terá de entrar em seu status de veterano , estado civil , raça, ou não ter um cartão de acesso Pensilvânia , o nome em sua certidão de nascimento, nome de solteira da mãe, e um número de identificação do estado.
5
Preencher o inquérito antecedentes criminais . Embora as pessoas com antecedentes criminais ainda pode receber benefícios, eles devem cumprir todas as ordens judiciais , requerimentos de liberdade condicional , liberdade condicional , e estar em dia com o pagamento do tribunal ou outras multas .
6
Continue a responder às perguntas sobre cidadania, patrocínio , se alguém na família é um estudante, nas forças armadas , uma viúva ou diretamente relacionado a um veterano. Responda às perguntas sobre o estado de invalidez em relação aos problemas de atenção médica, drogas ou álcool , saúde sustentar medicação , segurança social, deficiência mental e violência doméstica.
7
Complete a emprego e renda a informação que passa por auto -emprego, número de horas trabalhadas , e pergunta se alguém na família trabalhou nos últimos cinco anos. Você terá que incluir uma história de trabalho . Fornecer a verificação do rendimento do agregado familiar , incluindo recibos de pagamento , formas de desemprego ou outra documentação para verificar a renda de cada membro do seu agregado familiar trabalhando .
8
Insira as informações sobre outro seguro de saúde, perda de emprego , e se alguém está grávida ou gravemente doente na casa.
9
Inclua informações sobre posses de propriedade, incluindo casa, carro, caminhão ou motocicleta, apólices de seguro de vida, e túmulos .
10
Insira as informações sobre suas contas médicas não pagas, bem como as despesas médicas pagas três meses antes da data do pedido .
11
Inclua informações sobre suas despesas domésticas , incluindo os custos de serviços públicos, assistência energética , refeições e despesas compartilhadas . Pode ser necessário fornecer uma verificação das despesas , incluindo renda, impostos sobre a propriedade , seguros, muita renda e utilitários.
12
assinar e datar o formulário de candidatura e quer trazê-lo para o escritório do condado ou enviá-lo via e-mail.