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Como o cuidado gerenciado mudou os ambientes médicos à medida que a profissão de saúde trabalha para oferecer pacientes de alta qualidade e com boa relação custo-benefício?

O impacto dos cuidados geridos nos ambientes médicos tem sido significativo, impulsionando inúmeras mudanças no sistema de prestação de cuidados de saúde para garantir cuidados de alta qualidade e económicos aos pacientes. Aqui estão algumas das principais mudanças provocadas pelo cuidado gerenciado:

1. Ênfase na relação custo-benefício: O cuidado gerenciado introduziu o conceito de custo-benefício, levando a um foco na prestação de serviços de saúde e ao mesmo tempo no gerenciamento de custos. Os prestadores são incentivados a prestar cuidados eficientes e, ao mesmo tempo, minimizar despesas desnecessárias.

2. Mudança de Taxa por Serviço para Capitação: Os modelos tradicionais de pagamento de taxas por serviço foram substituídos pela capitação, onde as organizações de saúde recebem um pagamento fixo por paciente, independentemente dos serviços prestados. Isto incentiva os fornecedores a gerir os recursos de forma eficaz.

3. Aumento do uso de medicina baseada em evidências: Cuidados gerenciados來支持臨床決策,提高了患者護理的質量和安全性。

4. Sistema Gatekeeper: Em alguns planos de cuidados gerenciados, os pacientes devem selecionar um médico de atenção primária (PCP) que atue como “guardião”. O PCP gerencia os encaminhamentos para especialistas, garantindo que ocorram apenas as consultas necessárias.

5. Revisões de utilização e gerenciamento de casos: As organizações de cuidados gerenciados implementaram avaliações de utilização e programas de gerenciamento de casos para avaliar a necessidade de procedimentos médicos, coordenar os cuidados e evitar hospitalizações desnecessárias.

6. Monitoramento de desempenho: Os prestadores de cuidados de saúde sob gestão de cuidados são obrigados a acompanhar e reportar vários indicadores de qualidade e desempenho, tais como resultados dos pacientes e taxas de satisfação.

7. Negociação de contratos de fornecedores: Os planos de assistência gerenciada negociam contratos com prestadores de serviços de saúde, muitas vezes resultando em taxas de reembolso mais baixas. Isto resultou num aumento da concorrência e pressão sobre os fornecedores para controlarem os custos.

8. Consolidação de Provedores: À medida que as organizações de cuidados geridos procuravam reduzir custos, tem havido uma tendência de consolidação entre os prestadores de cuidados de saúde. Isto inclui a formação de grandes sistemas hospitalares e grupos de médicos.

9. Crescimento de Sistemas Integrados de Entrega: Os cuidados geridos estimularam o desenvolvimento de sistemas de prestação integrados, tais como organizações de cuidados responsáveis ​​(ACOs), onde os prestadores colaboram para prestar cuidados coordenados e abrangentes aos pacientes.

10. Maior envolvimento do consumidor: O cuidado gerenciado levou a uma maior ênfase na educação do paciente, na tomada de decisões informadas e na responsabilidade compartilhada pela gestão da saúde.

11. Adoção de tecnologia: As organizações de atendimento gerenciado adotaram a tecnologia para melhorar a eficiência e a comunicação. Registros eletrônicos de saúde (EHRs), telemedicina e portais de pacientes tornaram-se mais prevalentes.

12. Foco em cuidados preventivos: Os planos de cuidados gerenciados enfatizam os cuidados preventivos e a manutenção da saúde para reduzir a necessidade de intervenções dispendiosas posteriormente. Isso inclui exames regulares, exames e aconselhamento sobre estilo de vida.

Estas mudanças nos ambientes médicos resultantes dos cuidados geridos têm como objectivo equilibrar a prestação de cuidados de saúde de alta qualidade com a contenção de custos, conduzindo a uma maior eficiência e eficácia na prestação de cuidados aos pacientes.