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O que é um Plano de MCO

? Uma organização de atenção gerenciada (MCO) é um grupo de empresas do setor de saúde e os profissionais que trabalham juntos para prestar cuidados de saúde a preços acessíveis e, ao mesmo tempo o controle dos custos da prestação desses serviços. Alguns dos objetivos de um MCO estão a prestar cuidados de saúde de alta qualidade , quando é medicamente necessário e prestar os serviços pelo profissional de saúde mais adequada. MCOs supervisionar como os profissionais de saúde são reembolsados ​​por seus serviços. Organização de Manutenção da Saúde

A Organização de Manutenção da Saúde ( HMO) é um MCO , que cria uma rede de prestadores através da celebração de contratos com prestadores de cuidados de saúde. Esses provedores consistem de médicos, hospitais e outros profissionais de saúde. Os fornecedores beneficiam ao receber encaminhamentos do plano de saúde e os membros do plano de benefícios por causa das taxas de desconto que oferece o plano de saúde. Os membros são limitados a fornecedores que fazem parte da rede para desfrutar das taxas de desconto.
Organização preferencial Provider

Preferred Provider Organizations (OPP) são menos restritivas do que planos de saúde em a escolha do prestador de cuidados de saúde. PPO membros normalmente não tem que ter um encaminhamento para consultar um especialista e não está restrito a usar um provedor que faz parte da rede do PPO . Em troca desses benefícios o PPO dá os membros incentivos econômicos para usar provedores de rede . Os incentivos financeiros incluem franquias mais baixas, e co-pagamentos mais baixos. Se o membro optar por usar um provedor de fora-de- rede , ele pode ter que pagar tanto quanto 50 por cento das taxas do provedor.

Ponto -de- Plano de Serviço

Ponto -de- Serviço Planos (POS) incentivar os membros a escolher um médico de cuidados primários (PCP) . Os membros podem optar por um plano de saúde ou opção PPO cada vez que procuram cuidados de saúde. O PCP é o único fornecedor que pode fazer referências se o membro precisa ver um especialista. Os membros podem utilizar um outro médico para uma consulta , mas acabam tornando maiores co-pagamentos e têm maiores franquias . Planos POS oferecem mais flexibilidade e liberdade de escolha de planos de saúde .

( FFS ) planos de taxa-para- serviço taxa-para- serviço permitirá que os pacientes mais liberdade em a escolha de um profissional de saúde. Os membros podem escolher qualquer médico ou profissional de saúde que querem. O provedor recebe uma taxa para cada serviço, visita e procedimento. Membros no plano FFS pagar muito mais para o maior grau de flexibilidade que o plano prevê .