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O que é um Plano de HMO

? Um HMO , ou organização de manutenção da saúde, é uma opção de seguro de saúde administrado que se concentra na redução dos custos de cuidados de saúde para os membros. HMOs incluem companhias de seguros, médicos e hospitais que trabalham em conjunto para fornecer cuidados médicos econômico. Como o nome indica , esta opção de cuidados de saúde se destina a incentivar as pessoas a procurar atendimento precoce para evitar a necessidade de cuidados mais intensivos depois. Finalidade

HMOs dar aos membros o acesso a profissionais de saúde , limitando out-of -pocket custos que são normalmente associados com a atenção médica. Ao reduzir esses custos , planos de saúde olhar para incentivar os cuidados de saúde preventiva para evitar futuras necessidades médicas de emergência.

Fatos

membros de um plano HMO selecionar um médico de cuidados primários , ou uma PCP . O PCP é o primeiro contato para toda a atenção médica, incluindo cuidados básicos e doenças. A facilidade e conforto de visitar o mesmo médico para todas as necessidades médicas incentiva o uso de , cuidados médicos preventivos mais cedo.
Assistência Médica

Um membro HMO deve receber o encaminhamento do médico da atenção primária antes de ver um especialista dentro da rede HMO de fornecedores. A rede do plano de saúde de médicos primários , especialistas e hospitais depende do plano específico e pode variar um pouco . Uma desvantagem de planos HMO é que despesas médicas fora da rede de prestadores não serão cobertos pelo plano HMO .

Custos

Controlada despesas fora do bolso é a principal razão HMOs atrair as pessoas que necessitam de cobertura de cuidados de saúde. Um membro plano HMO paga uma taxa fixa , não importa como são necessárias muitas visitas ao médico . Os membros podem ser obrigados a pagar um co- pagamento para cada visita ao seu PCP . Algumas opções de cuidados de saúde gerenciados exigem que os membros que pagar uma franquia antes de cobertura de seguro vai pagar o resto da conta médica . A maioria dos planos de saúde não precisam de franquias , reduzindo ainda mais os custos para os membros. HMOs são necessários para cobrir todas as despesas médicas dentro da rede sem limitar os pagamentos de benefícios de vida
Tipos

Há três tipos principais de planos de saúde : . Modelo pessoal , modelo de grupo e modelo de rede . No modelo de pessoal , os médicos são pagos pelo salário e são funcionários diretos da HMO . Médicos contratados trabalham no edifício HMO e servem apenas que membros do HMO . No modelo de grupo , os médicos individuais não são funcionários diretos da HMO , mas sim, os contratos de HMO com um grupo de médicos eo grupo distribui os pagamentos aos médicos individuais. No modelo de rede, a opção mais comum , o contrato de planos de saúde com uma combinação variada de grupos de médicos e médicos individuais.