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Importância da documentação médica

documentação médica adequada e adequada é essencial para a qualidade da assistência médica e serviços de saúde em toda a indústria , de receber tratamento adequado e correto para receber benefícios de pagamento a partir de seu provedor de seguro de saúde. Função de Documentação Médica

Por que é importante documentação médica vital? Sem ele, sua saúde estaria comprometida . Um médico não saberia o que outro médico estava fazendo. Sem a documentação adequada de visitas , exames laboratoriais, tratamentos ou cirurgias , a qualidade do atendimento certamente seria irregular e potencialmente mortal . Documentação médica em geral fornece todas as informações sobre um paciente específico que qualquer médico olhando para um registro médico precisa saber para tratar esse paciente. A história do paciente é uma peça vital de informação que permite aos médicos para determinar o melhor diagnóstico e plano de tratamento para que o indivíduo, com base em informações encontradas no registro médico .
Importância da documentação médica

documentação médica é essencial para padrões de atendimento a serem cumpridas . Em muitos cenários , como os de hospitais de cuidados agudos , muitos profissionais de saúde diferentes podem ver o mesmo paciente , mas não necessariamente juntos. A enfermeira , médico , pessoal de laboratório e outros especialistas estão todos envolvidos no seu atendimento , e todo mundo precisa ser mantido atualizado com o que todo mundo está fazendo . Sem essa coordenação, o atendimento médico sofreria.
Faturamento Médico e Codificação

Sem documentação médica adequada , os seus prestadores de cuidados de saúde não pode ser reembolsado por fornecer lo com cuidado , deixando-o preso com o projeto de lei . Há um velho ditado na indústria de cuidados de saúde : " Se ele não está documentado , isso não aconteceu . " Isso significa que se um de seus prestadores de cuidados de saúde se esquece de escrever algo em seu registro médico a respeito de um tratamento, cirurgia ou procedimento que você recebeu , a instalação não será pago por ele - e você provavelmente vai ser enviado o projeto de lei . Sem documentação adequada que você recebeu tais serviços , como você pode provar isso aconteceu? Além disso , esses erros também comprometer a segurança do paciente ea qualidade do serviço .
Standards of Care

deixar de documentar detalhes importantes da visita do paciente ao consultório de um médico pode ter enormes ramificações para os médicos em uma data posterior . Por exemplo, se um médico ou enfermeiro não menciona que um paciente é alérgico à penicilina , eo prestador de cuidados de saúde mais tarde injeta o paciente com penicilina , causando uma reacção alérgica grave , o médico pode ser acusado de negligência. Outros cenários onde os médicos não conseguem com cuidado e corretamente documentar dados médicos pode resultar em processos por imperícia médica. Padrões de cuidados exigem que todos os profissionais de saúde a seguir as diretrizes que garantam melhor julgamento para os tratamentos propostos. A documentação é também uma proteção legal para o paciente eo médico ou outro prestador de cuidados de saúde que proteger ambas as partes , no caso de um desacordo sobre o cuidado .
Ética

médico adequado documentação assegura a confidencialidade do paciente e assegura que os padrões de cuidados estão sendo atendidas. Médicos e outros profissionais de saúde têm a obrigação de tratar doenças com o melhor de sua capacidade no que diz respeito à informação documentada no prontuário do paciente. Não fazer isso compromete a ética médica e conduta profissional.