casa |  | Informação em Saúde >  | setor de Saúde | Seguro de Saúde

O seguro de vida pagaria ao beneficiário se os problemas médicos não fossem divulgados?

Depende da materialidade das questões médicas não reveladas. Se as questões médicas não divulgadas forem consideradas relevantes para a avaliação do risco pela seguradora, a seguradora poderá negar a reclamação do beneficiário. No entanto, se os problemas médicos não divulgados não forem considerados materiais, a seguradora provavelmente terá de pagar ao beneficiário o benefício integral por morte.

Materialidade é um conceito jurídico que se refere à importância de um fato em relação a uma determinada transação ou contrato. No contexto do seguro de vida, fato relevante é aquele que teria influenciado a decisão da seguradora de emitir a apólice ou o valor do prêmio cobrado.

Por exemplo, se um requerente de seguro de vida não divulgar um historial de doença cardíaca, isso poderia ser considerado um facto material porque poderia ter aumentado a avaliação da companhia de seguros sobre o risco de morte. Como resultado, a seguradora poderá negar o pedido do beneficiário se o requerente falecer de doença cardíaca.

Por outro lado, se um requerente de seguro de vida não divulgar um histórico de alergias, isso provavelmente não seria considerado um fato relevante porque não teria aumentado a avaliação da seguradora sobre o risco de morte. Como resultado, a seguradora provavelmente teria que pagar ao beneficiário o benefício integral por morte, mesmo que o requerente morresse de reação alérgica.

Em alguns casos, a seguradora poderá rescindir a apólice se puder provar que o requerente apresentou uma declaração falsa material no pedido. A rescisão significa que a seguradora cancela a apólice e devolve todos os prêmios pagos. No entanto, a rescisão só é possível se a seguradora conseguir provar que o requerente mentiu intencionalmente no pedido.

Se a seguradora perguntasse sobre o histórico médico e o requerente mentisse sobre isso, isso poderia ser considerado fraude. Nesse caso, a apólice poderá ser anulada e o beneficiário poderá perder todo o benefício por morte.