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Quem regulamenta as seguradoras de saúde?

As seguradoras de saúde são regulamentadas pelos governos estadual e federal. A nível federal, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) têm a responsabilidade principal de supervisionar as companhias de seguros de saúde, incluindo a aplicação da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA), que estabelece padrões para a cobertura de seguros de saúde. O CMS também emite regulamentos e orientações sobre produtos e planos de seguros de saúde e tem autoridade para tomar medidas coercivas contra companhias de seguros de saúde que violem a lei ou os regulamentos.

No nível estadual, as seguradoras de saúde também são regulamentadas por departamentos ou comissões estaduais de seguros. Essas agências estaduais têm autoridade para aprovar apólices e planos de seguro saúde, definir taxas e fazer cumprir as leis e regulamentos estaduais que regem o seguro saúde. Os departamentos de seguros estatais também desempenham um papel na protecção do consumidor, investigando e resolvendo reclamações dos segurados sobre as suas companhias de seguros de saúde.

Além das regulamentações federais e estaduais, as seguradoras de saúde também podem estar sujeitas a padrões de acreditação voluntária desenvolvidos por organizações como o Comitê Nacional de Garantia de Qualidade (NCQA). O NCQA credencia seguradoras de saúde com base em padrões de qualidade, desempenho e atendimento ao cliente.