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Seguro de Saúde : PPO vs POC

A indústria de seguros de saúde está cheio de siglas , ea maioria dos consumidores encontrá-los difíceis de entender. PPO e POC são duas siglas para estruturas de saúde. Porque estes são muito semelhantes, escolher entre os dois requer uma compreensão das vantagens e desvantagens de cada um , a fim de escolher o que é o mais adequado . PPO Definido

PPO significa "Organização Preferred Provider ", e este é um tipo de seguro que utiliza um arranjo especial entre os prestadores de cuidados de saúde e da companhia de seguros . Os prestadores de cuidados de saúde concorda em ser parte do PPO e oferecer serviços com desconto aos pacientes participar na esperança de conseguir mais negócios com os pacientes sobre o plano . Membros PPO pagar por serviços que recebem , em seguida, normalmente são reembolsados ​​pelo custo menos qualquer co-pagamentos ou franquias descritas no plano . Algumas estruturas PPO permitir ao médico para enviar o projeto de lei para o provedor de seguros , que depois cobra do paciente para qualquer co-pagamento ou franquia .

Benefícios da PPO

PPO seguro dá ao segurado a escolha do prestador de cuidados de saúde. Os membros não são restritos ao uso de médicos da PPO, apesar de fazê-lo é muito mais acessível, porque os membros recebem uma maior percentagem de reembolso para os cuidados que recebem de médicos da rede do que os cuidados de fora-de - rede médicos . A maioria das estruturas PPO limitar out-of -pocket despesas, incluindo as duas franquias e co-pagamentos , para um valor definido a cada ano. Por fim, as referências não são necessários para ver especialistas sob a maioria dos planos de PPO .

Desvantagens da PPO

A principal desvantagem de um PPO é a cobertura limitada pelo uso da provedores não- rede. Se o PPO é muito pequeno, isso pode limitar significativamente o número de especialistas , o paciente pode ver sem pagar muito out- of-pocket . Além disso , os pacientes podem achar que o seu provedor favorito não está no plano , e será forçado a escolher um novo , a fim de manter os seus cuidados de saúde acessível. A maioria dos OPP exigir que o segurado apresentar a documentação necessária para o reembolso , o que cria mais trabalho do que outras estruturas de seguros.
POC Definido

POC significa " ponto de importo ", mas este é mais comumente referido como POS (serviço de ponto-de- ) . Este plano geralmente não tem franquia e um pequeno co- pagamento , desde que você use um provedor incluído na rede do plano. Com um plano de POS , você deve escolher um médico de cuidados primários , e que o médico irá tratar quaisquer referências que você precisa para ver especialistas. Você tem permissão para ver os médicos que não estão na rede, mas então você vai ser responsável por um co-pagamento dedutível e superior.

Benefícios do POS

plano de POS também permite a escolha de médicos , embora vendo provedores na rede é mais acessível e seu médico de cuidados primários devem estar em rede. Se você optar por ver um especialista que é fora-de- rede, você não vai precisar de uma referência na maioria das estruturas de POS . O total out- of-pocket custo de um POS é tipicamente menos de um PPO se você ficar na rede. O co- pagamento é baixo , ea maioria dos planos de POS não têm dedutível para cuidados em rede. Você também vai provavelmente ter um limite anual para despesas fora do bolso.

Inconvenientes de POS

A principal desvantagem de POS é o alto custo de ver alguém de a rede . Isso pode ser tão alta quanto 40 por cento do custo do tratamento , em comparação com uma baixa co- pagamento ao ver um médico na rede . Isso pode limitar as opções de cuidados , se a rede é pequena. Cobertura para atendimento fora-de- rede não vai chutar até chegar a um montante dedutível . Se você deseja ver um especialista em rede , você deve primeiro obter uma referência de seu provedor de cuidados de saúde primários , o que pode se tornar frustrante se o médico não lhe dá o encaminhamento que você sente que você precisa.