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Tipos de Formulários

O sistema de formulário foi inicialmente desenvolvido em 1950 com a Comissão Conjunta de Acreditação de encorajamento dos hospitais , como forma de garantir assistência médica de qualidade e ao mesmo tempo controlar os custos . Não importa o tipo de formulário, cada um deve listar os produtos que são aprovados , prescrevendo políticas e uso de medicamentos específicos . Ele também deve ter um esboço do procedimento para o uso de medicação nonformulary . Existem vários tipos de formulários , quatro dos quais são utilizados predominantemente (aberto, fechado , parcialmente fechada e incentivados ) .
Prescription Drug Cobertura
Abra

formulários abertos incluem poucas restrições e fornecer cobertura para todas as drogas. Não é , no entanto , uma lista de medicamentos preferidos , que são , geralmente, menos dispendioso para o paciente . De acordo com a Associação da Califórnia de Planos de Saúde , os médicos são encorajados a prescrever a partir da lista preferencial de drogas , e se os pacientes recebem medicamentos que não estão nesta lista, provavelmente eles vão ter que pagar despesas adicionais fora do bolso.

Fechado

formulários fechados incluem uma lista específica de medicamentos cobertos que são reembolsados ​​pela prescrição droga benefícios do paciente. Quaisquer medicamentos que não estão na lista não será reembolsado pelo plano de seguro. Os medicamentos incluem geralmente marca e medicamentos genéricos , com várias opções disponíveis em cada categoria. Deve haver um processo no lugar que define o protocolo para o seu médico para receber a autorização para prescrever um medicamento fora do formulário (como uma carta descrevendo a necessidade médica ) .
Parcialmente fechada

formulários parcialmente fechadas são basicamente o mesmo que um formulário aberto, mas com uma lista de medicamentos ou classes de medicamentos ( como a perda de peso ou medicamentos cosméticos ) específicos que não são cobertos . Necessidade clínica e custo da medicação são fatores importantes para se ou não a medicação serão cobertos. Também pode haver restrições sobre a quantidade de medicamento que será coberto ( por exemplo , um único curso de tratamento de adesivos de nicotina ) .
Incentivada

formulários incentivados promover o uso dos medicamentos preferenciais , oferecendo uma recompensa econômica das sortes. Isso pode beneficiar o paciente , o médico ou o farmacêutico. Os pacientes podem se beneficiar de menos despesas fora do bolso, enquanto os médicos recebem valores de reembolso mais elevados. Os farmacêuticos podem receber um maior taxa de distribuição.

Tipos adicionais

tipos Formulary adicionais incluem formulários gerenciados e positivos e negativos. Formulários gerenciados são caracterizados por aumento do controle sobre a companhia de seguros a utilização de medicamentos específicos . Estes planos podem requerer preauthorization antes da prescrição . Formulários positivos e negativos referem-se , principalmente, à forma que o formulário é apresentado a médicos e farmacêuticos . Formulários positivos são formulários basicamente fechado com uma lista de medicamentos cobertos . Formulários negativos são geralmente formulários parcialmente fechados que lista apenas os medicamentos que não são cobertos .