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O que é o Medicare Gap

? Medicare é o sistema de saúde administrado pelo governo federal para os idosos e deficientes nos Estados Unidos . Medicare Parte D é o componente plano de droga de Medicare, oferecido através de planos de saúde privados . De acordo com o Daily Oklahoman , a partir de 2006 , parte D cobre 37 milhões de americanos . Um dos aspectos mais mediáticos de cobertura Parte D é conhecida como a lacuna Medicare, ou, mais comumente , a diferença de cobertura. Definição

A lacuna de cobertura , também conhecido como o buraco de rosca ou a segunda franquia , é o ponto em Medicare Parte D prescrição droga cobertura onde o plano já não paga por medicamentos depois de um certo montante foi pago fora. Muitos beneficiários do Medicare com os altos custos de droga chegar a este ponto muito rapidamente e são deixados para pagar todos os seus custos com medicamentos fora de seu próprio bolso.
Timeline

A lacuna de cobertura começa uma vez que os custos totais de drogas ( o valor pago tanto pelo beneficiário eo plano Parte D) chegar a um determinado valor, que era $ 2.830 em 2010. Depois de os custos totais do fármaco atingir este montante, a maioria dos planos da Parte D não cobrem mais drogas . Alguns vão cobrir genéricos. Durante toda a lacuna de cobertura , o beneficiário ainda é responsável pelo pagamento do prémio mensal Parte D .
Catastrófica Cobertura

O beneficiário vai continuar a pagar por suas drogas fora do bolso. Uma vez que seus custos totais de out-of- pocket ( apenas o que ele pagou ) atinge uma certa quantidade ( $ 4.550 em 2010) , então ele atingiu a cobertura catastrófica . Uma vez que a cobertura catastrófica é atingido, custos com medicamentos são significativamente reduzidos. Beneficiários só será responsável por uma pequena co- pagamento ou de co-seguro , para não exceder US $ 2,50 para os genéricos , ou US $ 6,30 para os medicamentos de marca , independentemente do seu nível de custos.
Assistência

Aqueles que têm problemas durante o buraco de rosca pode encontrar ajuda através de programas de assistência da Parte D . Ajuda extra , o programa administrado Segurança Social que ajuda com os custos de medicamentos de prescrição, elimina a lacuna de cobertura completamente se um beneficiário está inscrito no programa. Alguns estados também têm estado Programas de Assistência Farmacêutica ( SPAPs ) , que pode oferecer cobertura durante o hiato de cobertura. Programas de Assistência ao Paciente ( PAP ) , oferecidos por fabricantes de medicamentos , também podem prestar assistência. Qualquer dinheiro que um SPAP ou PAP paga em relação às drogas do beneficiário conta para os custos out- of-pocket necessários para alcançar a cobertura catastrófica .
Controvérsia

Muitos programas de assistência têm Imposto de renda e ativos diretrizes muito rígidas , deixando muitos americanos de classe média sem ressalvas e sem cobertura . Um relatório do Instituto para o Futuro da América afirmou que mais de 55 por cento da população Medicare que entra na cobertura lacuna nunca alcançará a cobertura catastrófica . O relatório também mostrou que a diferença de cobertura teve efeitos sérios problemas de saúde sobre os beneficiários , informando que eles tinham uma taxa de mortalidade maior do que aqueles que não têm restrições sobre a cobertura de medicamentos .