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A diferença entre plano de saúde e PPO Planos de Seguro

A Organização Mundial de Saúde Manutenção e planos de fornecedor preferido organização são dois dos três planos de saúde gerenciados nos Estados Unidos , juntamente com Point of Service . Existem várias diferenças entre os planos HMO e PPO . Um plano prevê a liberdade de escolha para os seus membros a um preço mais elevado, enquanto o outro fornece um serviço de qualidade a um custo menor , mas limita suas opções médicas . Plano HMO

planos HMO disposição dos seus membros com a maior quantidade de benefícios de seguro dos três planos de autogestão de saúde, mas a menor quantidade de opções. HMO custos são baixos por causa de serviços de saúde eficientes que eliminam procedimentos médicos desnecessários . Os membros podem ainda obter esses procedimentos feito, mas será responsável por toda a conta médica sem cobertura de seguro . Seguradoras HMO promover serviços de cuidados preventivos e incentivar os membros a visitar seus médicos regularmente para minimizar suas chances de conseguir condições médicas graves . HMO planos são amplamente disponíveis como eles cobrem mais pessoas do que os outros dois planos de saúde gerenciados. De acordo com a Fundação Kaiser Family , planos HMO cobrir 66 milhões de pessoas nos Estados Unidos em 2010.

Benefícios de um plano HMO

Cada membro de uma saúde administrado plano é dada uma rede de provedor , que é uma lista de médicos na sua área geográfica que prestam serviços médicos a preços negociados com a companhia de seguros . Membros HMO normalmente pagam pequenas quantidades de co-pagamento e sem franquia quando eles ficam em rede para atendimento médico . Também HMO planos oferecem incentivos para os membros para manter uma boa saúde , tais como academias de desconto.

Plano PPO

PPO planos tem a segunda maior associação entre gerenciados planos de saúde , cobrindo 53 milhões de pessoas em 2010, segundo a Fundação Família Kaiser . Segundo os planos de PPO , os membros são capazes de tirar vantagem de ter várias opções de cuidados de saúde . Quando os membros permanecer na rede , recebem os benefícios de seguro de máximos previstos pelas suas seguradoras. Eles também são capazes de sair da rede por conta própria e ainda receber cobertura de seguro , embora menos do que o que eles iriam entrar em rede. Este não é o caso com os planos de HMO como eles são impedidos de sair da rede a menos que autorizado por um médico.

Benefícios de um Plano de PPO

Embora os membros são capaz de tirar proveito de outras opções médicas por sair de rede de cuidados de saúde , recebem menos benefícios de seguro de suas seguradoras , e pagar mais de sua conta para fora do bolso. No entanto , as seguradoras limitam geralmente fora do seu membro dos custos de bolso se eles estão recebendo cuidados dentro ou fora da rede. PPO planeja a tampa do indivíduo de custos de rede em US $ 2.000 ( US $ 1.200 para nos cuidados de rede) ea família de US $ 3.500 ( 2,100 dólares para serviços de rede ) , a partir de setembro de 2010. Estes números dependem de termos de política da seguradora.

Diferenças entre HMO e PPO planos

Uma das características manter os preços acessíveis para os membros de serviços de saúde gerenciados é a utilização de médicos de cuidados primários , ou PCP . PCPs são escolhidos por membros de suas redes de provedores para gerenciar seus serviços médicos. O PCP autoriza cirurgias e visitas a médicos dentro ou fora da rede através de referências. Os membros da HMO planos são obrigados a escolher PCP , no entanto aqueles que estão cobertos por planos de PPO não são. Outra diferença é membros PPO pagar por seus serviços médicos como eles são prestados, enquanto os planos HMO pagar antecipadamente os serviços de saúde de seus membros.