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HMO vs PPO Saúde

organizações de saúde ( planos de saúde ) e organizações prestadoras de serviços preferenciais (OPP) são dois tipos de gestão de planos de saúde disponíveis nos Estados Unidos . Estes planos de proporcionar aos indivíduos e famílias com o seguro de saúde de baixo custo e serviços de assistência médica de alta qualidade. No entanto, ambos os planos têm características diferentes como um promove cuidados de saúde eficiente e outro a liberdade de escolha . Planos de HMO

HMO planos são os administrados políticas de saúde mais disponíveis nos Estados Unidos . Em 2010, mais de 66 milhões de pessoas foram cobertos por um plano HMO , de acordo com a Fundação Família Kaiser . Cada membro de um plano de HMO é dada uma rede de provedor , o que é uma lista de médicos na sua área geográfica , que são contratados pela sua seguradora para prestar serviços médicos com taxas de desconto . A partir da rede do provedor , os membros HMO deve escolher um médico de cuidados primários (PCP) , que está encarregado de coordenar os seus serviços médicos.

Vantagens de Planos HMO

Seguros empresas pré-pagar a maioria dos serviços de saúde , o que mantém os custos baixos para eles , bem como seus membros do plano . Este é um resultado das seguradoras negociar taxas menores com os médicos em troca de clientes. Além disso, de todos os três gerenciados planos de saúde , planos HMO fornecer a maior quantidade de benefícios de seguro para seus membros. Quando os membros de HMO receber in- rede de cuidados , eles normalmente pagam pouco ou nenhum franquias e tem que satisfazer um co-pagamento de pequeno porte. Os membros pagam pequenas despesas fora do bolso quando eles obter referências de seus PCPs ver médicos fora da rede e especialistas também.

Desvantagens dos Planos HMO

as maiores desvantagens dos planos HMO são as restrições que colocam escolhas membros. HMO membros devem receber seus cuidados dentro de sua rede de prestadores de ter suas despesas médicas cobertas por suas seguradoras . Eles devem também consultar o seu PCP para as referências , que pode negar -lhes se eles consideram o serviço médico desnecessário. Se os membros decidem sair da rede de cuidados e não recebe autorização do seu PCP , eles são responsáveis ​​por toda a despesa médica out- of-pocket , exceto para emergências.
Planos PPO
planos

PPO são o segundo maior provedor de plano de assistência gerenciada nos Estados Unidos . Mais de 53 milhões de pessoas foram cobertos por planos de PPO em 2010, segundo a Fundação Família Kaiser . Estes planos de fornecer aos seus membros algumas das mesmas características de planos HMO , tais como redes de provedores . Os membros também são cobrados taxas de desconto quando eles usam os médicos dentro da rede de cuidados . No entanto, os serviços médicos não são pré-pagos pelas seguradoras . Em vez disso, os membros pagam por serviços como eles são processados ​​e são reembolsados ​​pelos patrocinadores do seu plano.

Vantagens de Planos de PPO

membros PPO ter mais controle sobre as suas decisões médicas. Ao contrário dos membros de HMO , PPO membros não são obrigados a escolher um PCP a partir de suas redes de provedores . Isso significa que eles podem visitar médicos de sua escolha e pode obter serviços médicos feitos que normalmente seriam diminuiu PCP . Eles também são capazes de sair da rede de atendimento médico e ainda receber alguns benefícios de seguro , embora seja menor do que se fosse para ficar em rede para atendimento.
Desvantagens dos planos de PPO

Embora os planos de PPO proporcionar mais flexibilidade que outros planos de saúde gerenciados, eles também são os mais caros . Sem PCP , os membros pagam mais fora do bolso para ver os médicos na rede ( maiores franquias e co- pagamento de valores ) . E, desde que as taxas não são negociados com os médicos fora da rede , os membros são responsáveis ​​por mais de suas contas do médico quando recebem serviços médicos a partir deles. Na verdade , os membros da PPO pode ser responsável por até 40 por cento das suas despesas não- rede , de acordo com AgencyInfo .