Obter declaração detalhada da farmácia . A declaração deve incluir o número de segurança social , nome de farmácia e informações de contato, nome da prescrição do médico , preço e data . Medicamentos informação deve incluir o nome do medicamento , a 11 dígitos Código Nacional de Drogas , a força da prescrição e da quantidade .
2
Preencha formulário VA Formulário 10- 7959a . . Este formulário pode ser encontrado online no site do VA ou podem ser solicitadas através do telefone
3
correio para reivindicações CHAMPVA abordar : VA Centro de Administração de Saúde, CHAMPVA , PO Box 469064
Denver , CO 80246-9064 .
Medicare Parte D Claims
4
Imprima formulário de pedido de CMS 1490 , "Solicitação do paciente para pagamento " a partir do site oficial do Medicare .
5
obter declaração detalhada de farmácia. Esta declaração deve incluir o seu número de segurança social , data de prescrição , o nome do médico prescritor , descrição da medicina ( código, nome, força e quantidade) e as informações de contato para a farmácia.
6
Enviar formulário de pedido e declaração de endereço apropriado . Medicare recebe reivindicações em locais regionais. As instruções para a apresentação de uma reclamação ter um gráfico para localizar o endereço mais próximo de você.