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Quais são as diferenças entre HMO , PPO, POS e Planos de EPO

? Existem vários planos de seguro de saúde que são vendidos pelas companhias de seguros com algumas das mesmas características. Três planos de saúde gerenciados , a Organização de Manutenção da Saúde ( HMO ), Preferred Provider Organization (PPO) e Point of Service (POS) , juntamente com uma Organização fornecedor exclusivo (EPO) , todos fornecem membros com redes de médicos que eles podem visitar e receber maiores benefícios de seguros. No entanto, cada plano tem seus benefícios que atendem às necessidades de diferentes candidatos de saúde. Planos de HMO

HMOs são as mais restritivas das três gerenciados planos de saúde . Os membros devem receber cuidados médicos por médicos dentro de suas redes de provedores . Ao ficar em rede , os membros recebem a maior quantidade de benefícios de seguro que resultam em nenhum franquias e pouco ou nenhum co-pagamentos. HMO planos exigem que os membros de escolher Primary Care Physicians ( PCP ) a partir de suas redes de provedores . PCP estão a cargo das decisões médicas de seus pacientes. Eles podem encaminhá-los para outros médicos e especialistas que atuam fora da rede , e os membros receberão cobertura de seguro. No entanto, se decidir sair da rede sem referências de seus PCPs , os membros será o único responsável por todos os custos médicos incorridos .

PPO Planos

O mais flexíveis planos de saúde gerenciados são OPP . Os membros não são obrigados a permanecer dentro da rede de cuidados de saúde e não ter que usar PCP . Os benefícios de seguro não são tão elevados como planos de saúde , porque os membros terão de pagar franquias e co-pagamentos ao visitar os médicos da rede. Eles podem sair de rede para o cuidado e ainda receber cobertura de seguro; no entanto, será menor do que o que teria recebido para ficar em - rede. Na verdade , os membros podem ser responsáveis ​​por até 40 por cento de suas contas médicas fora do bolso , indo para fora de rede.

POS Planos

planos de POS são considerados híbridos como eles são compostos de elementos de ambos HMO e PPO planos . Como planos HMO , alguns planos POS exigem que os membros de escolher PCP e oferecer a maior quantidade de benefícios de seguro por ficar em rede. Como PPO planos , no entanto , os membros são capazes de sair de rede e ainda receber cobertura de seguro, mas os valores serão mais baixos. Membros não têm de obter referências para atendimento fora da rede , mesmo que tenham PCP . No entanto, fora-de - bolso despesas, tais como franquias e co-pagamentos , são substancialmente mais elevados para os membros que não recebem encaminhamentos para atendimento fora da rede .

EPO Planos
planos

EPO trabalho semelhante ao HMOs como seus membros são obrigados a permanecer dentro de suas redes de serviços de saúde e escolher PCP para coordenar seus cuidados médicos . Membros não têm de pagar franquias , e eles vão pagar pequenas quantidades de co- pagamento dos cuidados de rede e só pode sair de rede e receber a cobertura de seguro se eles foram encaminhados . No entanto , os planos de EPO oferecem menos redes médico aos seus membros do que planos HMO , e os seus prémios são mais baratos também. Outra diferença é seguradoras HMO fazer pagamentos mensais a seus médicos , enquanto os planos de EPO pagar seus médicos apenas quando os serviços são prestados.