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Quando consegue o seu seguro médico Negar uma reivindicação

? Seu seguro médico abrange o custo dos serviços e procedimentos médicos , incluindo rotina e cuidados de emergência. Um médico ou centro médico apresenta um pedido para o seu seguro quando você recebe um serviço, e , em seguida, a seguradora paga o profissional médico. Algumas situações permitem que sua companhia de seguros para negar tudo ou parte do pedido , deixando-o responsável pela conta médica completa. Erro material

um erro de escrita nos documentos pode causar a sua pretensão de ser negado. A sua seguradora tem o direito de negar o seu pedido , se as informações sobre a papelada do médico ou suas formas, é incorreto, causou o dano seguradora ou atrasado investigação da empresa da reclamação. A seguradora , no entanto, ainda deve pagar uma reivindicação válida uma vez que o erro foi corrigido , se você não causou o dano seguradora ou atrasar uma investigação.
Vague Descrição

A reclamação pode ser negada se a seguradora não pode obter a verificação dos serviços médicos exatas realizadas. A companhia de seguros de saúde em geral contatos o seu médico assistente , por escrito, se o pedido era vago ou falta de informação é submetido antes de negar a pagar. A seguradora pode negar o pedido , se o seu médico não fornecer as informações solicitadas , como em que área do seu corpo foi realizado um procedimento.

Serviços não abrangidos

seu seguro de saúde não cobre todas as situações. Alguns procedimentos , como cirurgia plástica ou eletivo , poderão ser excluídos. Outros serviços não emergenciais devem ser pré- aprovados pela sua seguradora por escrito ou exigir uma indicação de seu médico. A empresa pode negar um pedido de um serviço que é expressamente isentos de cobertura em sua política, ou requer uma pré-aprovação ou uma referência que não conseguiu obter .
Taxas razoáveis ​​

Saúde seguradoras têm permissão para ter uma tabela de honorários médicos média para vários serviços prestados em sua área. O seu pedido for negado , em parte ou na totalidade, se as taxas do seu médico são exorbitantes quando comparados com a média da sua área. Você pode ser capaz de recorrer de uma negação reivindicação com base em taxas razoáveis ​​se complicações inesperadas com o serviço que você recebeu levantou-se e são responsáveis ​​pelo custo mais elevado.
Condição pré-existente

Serviços para uma condição que você tinha antes de obter um seguro médico geralmente não são cobertos inicialmente. A seguradora tem o direito de investigar e negam reivindicações a respeito de uma condição dentro dos dois primeiros anos de sua cobertura, mas apenas se a empresa tem uma razão válida para fazer valer a condição deve ter existido antes de sua cobertura começou .