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Medicare Second Act Payer

O Programa de Seguro de Saúde Medicare oferece cobertura de seguro de saúde para pessoas com 65 anos ou mais de idade e indivíduos com deficiência. A Lei Payer Secundária Medicare é uma lei federal que estabelece o papel do Medicare dentro do processo de pagamento reivindicações quando uma pessoa carrega um ou mais tipos de seguro , além de cobertura de Medicare. Act Payer Medicare Secundária

A Lei Payer Secundária Medicare foi criado em 1980 como uma emenda à Lei da Segurança Social 1965 , que estabeleceu o Medicare como um programa de seguro nacional. Em um esforço para reduzir os custos assumidos pelo Medicare , a Lei Payer secundário designa como uma Medicare , ou back -up provedor de pagamento secundário para os participantes do Medicare elegíveis. Desde Medicare é um programa federal , a Lei Payer secundário prevalece sobre quaisquer leis estaduais que determinam os processos de pagamento para os prestadores de seguros de saúde. Esta lei federal também tem precedência sobre quaisquer disposições de plano de saúde que tratam de responsabilidades pagador .

Pagadores primárias

sob a Lei de Payer Secundária Medicare, os contribuintes primários consistem em qualquer empregador - patrocinado plano de saúde e seguro de responsabilidade civil ou planos sem culpa emitido para a cobertura de seguro de carro . Planos patrocinados pelo empregador , em especial, abranger uma ampla gama de coberturas de seguros , alguns dos quais incluem planos coletivos de saúde, acidentes de trabalho , planos de auto-segurados e planos de saúde dos funcionários do governo. Estes tipos de plano também se aplicam para os beneficiários e cônjuges abrangidos por um plano patrocinado pelo empregador. Em termos de responsabilidade ou cobertura de seguro sem culpa , estas políticas são projetados para fornecer cobertura reivindicações automática para acidentes com danos pessoais .

Payer Roles

Dentro a indústria de seguros privados de saúde , prestadores de seguros tipicamente incluem uma " coordenação de benefícios " fornecimento no âmbito das políticas de seguro de saúde . A coordenação da prestação de benefícios determina o papel de um provedor de seguros ou de ordem dentro do processo de pagamento reivindicações. Operadoras de seguros privados de saúde conduzir os negócios de acordo com os regulamentos e leis estaduais. E, enquanto o papel do Medicare como um pagador secundário tem precedência sobre as leis estaduais e as disposições do plano, Medicare assume o papel de um autor principal nos casos em que uma pessoa tem um plano de saúde empregador grupo aposentado ou tem cobertura de seguro suplemento Medigap .

Processo
Recuperação

Sob a Lei de Payer secundária Medicare , Medicare tem a opção de fazer um pagamento condicional nos casos em que os atrasos impedem os contribuintes primários de pagar os cuidados de saúde fornece em tempo hábil . Quaisquer pagamentos condicionais feitas pelo Medicare deve ser pago de volta uma vez que o devedor principal faz o pagamento em uma reclamação. Beneficiários do Medicare são responsáveis ​​por notificar Medicare quando um contribuinte primário oferece pagamento em uma reclamação. Uma vez notificado , o processo de recuperação do Medicare implica buscar reembolso de plano de seguro principal do segurado ou principal pagador . Sob a Lei de Payer secundário , a alegação de Medicare para o reembolso tem precedência sobre qualquer outro pedido de reembolso apresentado por um outro provedor de plano de seguro.