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O que fazer quando o seguro não pagar as indenizações

Erros às vezes acontecem quando um prestador de serviços médicos facturas de serviços ou fornecimentos . Até mesmo um simples erro como entrar em um código médico incorreto pode resultar em negação reivindicação pelo provedor de seguro . Quando isso acontece, existem passos que você pode tomar para resolver o problema. Comece por levar a questão imediatamente para a atenção do responsável pela cobrança dos encargos . Conhecendo o seu Plano

Lendo o manual benefícios podem ajudá-lo a compreender os seus direitos e responsabilidades. A política de plano deve descrever em pormenor as condições e os serviços que a empresa de seguros vai médicas e não vai cobrir . Em muitos casos, negou as acusações surgem porque as pessoas não sabem o que sua política cobre . Se você ainda tiver dúvidas depois de rever os termos de sua política , entre em contato com o administrador do plano de saúde para esclarecimentos.
Recursos Internos Processo

Fale com o seu médico ou o faturamento hospitalar escritório e explicar que a companhia de seguro negou a pagar o seu pedido. Se você deve recorrer da decisão da companhia de seguros , entre em contato com a seguradora para obter instruções sobre como iniciar o processo. A maioria dos planos de saúde permitem que você 60 dias a partir da data de negação para interpor recurso . O processo de apelação pode variar entre as empresas , mas todas elas requerem que apresentar um recurso por escrito . Se a sua companhia de seguros ainda se recusa a reverter a decisão , você pode ter que apresentar um recurso externo.
Recursos Externos Processo

Caso o apelo à sua reivindicação falhar, o próximo passo é apresentar um recurso com o departamento do seu estado de seguro. Contacte o seu comissário de seguros estado para saber como ir sobre o processo. Normalmente, você terá o seu caso perante um conselho independente de profissionais com conhecimento sobre créditos de seguros. O conselho vai ouvir o que você tem a dizer e , em seguida, tomar uma decisão sobre o seu pedido. Se os membros do conselho decidir em seu favor , a seguradora deve pagar a reivindicação. Nos casos em que o empregador paga 100 por cento de todas as reivindicações , de leis estaduais que regem as companhias de seguros não se aplicam.
Sob as empresas Lei

de seguros sujeitas à federal e estadual leis devem fornecer determinadas informações, se o seu pedido é negado. A empresa deve resumir a razão médica específica fazendo com que a negação. Se o plano tem uma cláusula que exclui um tratamento médico particular, a companhia de seguros deve identificar claramente essa disposição. A empresa deve, então, fornecer uma descrição de todos os tratamentos alternativos, serviços ou fornecimentos que o plano cobre. As leis estaduais determinam que uma companhia de seguros deve fornecer-lhe o nome, número de licença médica , estado de licenciamento e título da pessoa que negou a alegação .