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O que a CPT Separação média

? Um médico registra os serviços que ele oferece para o tratamento de seus pacientes usando atual Terminologia Processual (CPT) códigos. Cada tratamento tem o seu próprio código , incluindo um tratamento menor que pode ser uma parte de um processo maior , tais como a cirurgia . Uma empresa de seguros determina o quanto a reembolsar o médico , usando os códigos que ele relata , portanto, um médico pode ser capaz de aumentar sua renda , dividindo um procedimento importante em vários procedimentos menores, o que é conhecido como CPT separação . Significado

Separação vale a pena para o médico quando as taxas de reembolso para cada tratamento individual somam mais do que o preço do tratamento combinado. De acordo com Illinois, uma relatórios médicos que realizam um painel metabólico , código 80048 , em vez de listar cada um dos testes de laboratório que o painel metabólica inclui , como testar o nível de cálcio no sangue do paciente, separadamente. Se um médico pode reportar 14 testes de laboratório separadas, e receber R $ 20 para cada um dos testes de laboratório , a coleta de 280 dólares é um negócio melhor do que relatar os testes de laboratório como um grupo e receber US $ 250, mas a separação não ajuda o médico , se a seguradora paga US $ 300 para o grupo de testes.
Classificação

CPT separação é um erro, não fraude , porque o médico não informar os serviços reais que ela oferece para o paciente , mas os relatórios los incorretamente. A companhia de seguros verifica a afirmação do médico para qualquer separação de suspeitas , e se encontra a separação , pode reverter a separação , combinando os tratamentos menores no processo principal.
Detecção

a companhia de seguros pode procurar separação através da procura de determinados códigos sobre o pedido de reembolso . De acordo com a Wisconsin, se um médico submete duas reivindicações para o tratamento de cortes em pequenas porções de pele do paciente , a companhia de seguros pode decidir reclassificar essas afirmações em uma única reivindicação para tratar cortes sobre uma área maior da pele do paciente. Se o médico envia dois pedidos de examinar cada um dos olhos do paciente , a companhia de seguros pode combinar o pedido em um único pedido de examinar ambos os olhos.
Uso Adequado

Separação é apropriado sob certas condições. De acordo com Illinois, um médico não deve reportar testes de laboratório individuais como parte de um processo de grupo, mesmo se eles são normalmente parte de um processo de grupo , quando ele não realizar esses testes , ao mesmo tempo . O médico acrescenta um código modificador quando ele relata esses testes para demonstrar a companhia de seguros por que ele está separação deles.