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Benefícios de Medicamentos e negações reivindicação de seguro

cobertura de medicamentos é um componente comum de seguro de saúde. No entanto, como acontece com qualquer tipo de cobertura , a seguradora pode negar um pedido de medicamento de prescrição para uma variedade de razões. Um consumidor deve entender o que opções estão disponíveis para recorrer de uma reivindicação droga benefício negado , a fim de obter cobertura para os medicamentos necessários . Determine Razão

Quando uma seguradora nega uma reivindicação de seguro de saúde , como um benefício da droga , o consumidor precisa para determinar a razão para a negação. O farmacêutico pode ser capaz de fornecer essa informação ou o consumidor pode contatar a seguradora para obter o motivo para a recusa . Em alguns casos , a negação pode ser devido a que o médico ou farmacêutico indevidamente codificação visita ou medicação do médico . Além disso, a seguradora pode ter usado as diretrizes plano incorreto negar a prescrição. Ao determinar a razão para a negação , o consumidor pode achar que a negação é um erro e trabalhar com a seguradora para obter a aprovação .
Apelo a negação

Embora muitos os consumidores estão cientes da possibilidade de recorrer, a maioria das companhias de seguros têm um processo formal de recorrer de uma negação de cobertura . O consumidor deve contactar a companhia de seguros para determinar a forma de interposição de recurso . Quando possível , o consumidor deve incluir uma carta do médico explicando a necessidade da medicação como parte do apelo . O consumidor deve arquivar o recurso o mais rápido possível , uma vez que pode levar a seguradora algum tempo para analisar o recurso. Se a seguradora não tem um procedimento formal, o consumidor deve escrever um recurso e enviá-lo para a seguradora , para apreciação.

Regulamentação governamental

Estados têm leis que protegem os consumidores de negações de seguro de saúde injustas quando o médico pede um tratamento específico . As leis variam em cada estado, mas a comissão de seguros no Estado do consumidor pode fornecer informações sobre as leis daquele Estado . Se o consumidor recebe o seguro como parte de um programa de governo , como um suplemento seguro Medicaid, a agência governamental que supervisiona o programa também pode ter diretrizes que devem ser seguidas da seguradora . Em casos extremos, o consumidor deve registrar uma reclamação com a comissão de seguro ou o procurador-geral do estado.
Trabalhe Doctor

Se o consumidor é incapaz de obter a seguradora para cobrir o medicamento prescrito , o consumidor precisa trabalhar com o seu médico para encontrar uma outra droga para usar. O consumidor deve obter uma lista de medicamentos aprovados pela seguradora e rever a lista com o médico para determinar uma alternativa adequada para a prescrição inicial. O consumidor deve ter uma lista atualizada de medicamentos aprovados para futuras consultas médicas para evitar mais problemas .