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O que é um prêmio, franquia e co-pagamento

? Prêmios, franquias e co-pagamentos são três elementos de seguro de saúde para a qual o cliente é financeiramente responsável. Somas são determinados pela demografia ea história da saúde do assinante , bem como o negócio particular escolhido . Algumas políticas também incluem um tipo de pagamento adicional conhecido como co-seguro , enquanto outros têm máximos de pagamento global no lugar. Prêmio

O prémio é a quantidade de dinheiro que uma pessoa paga uma seguradora para receber a cobertura de saúde. Na maioria dos casos, o prémio é fixado anualmente , embora pago em parcelas mensais ou trimestrais . Uma vez que um prêmio é definido para o ano, é um pagamento fixo , independentemente do tratamento médico , o cliente recebe . O prémio inicial é um valor individual com base em uma série de fatores, incluindo idade, sexo , ocupação e se uma pessoa fuma .

Seguradoras podem aumentar os prémios a cada ano. No entanto , a partir de setembro de 2011, uma seguradora deve publicar uma explicação para qualquer aumento anual de mais de 10 por cento. Esta é uma nova regulamentação emitida em 19 de maio de 2011, pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) , sob a autoridade da Lei de Saúde Acessível.
Franquia

a franquia é a quantidade de dinheiro que uma pessoa tem que pagar para sinistros durante o ano. Diferente da maioria das formas de seguro , uma franquia médica é um limite anual em vez de um limite por reclamação. Por exemplo, se uma pessoa tem uma franquia de US $ 600 para o ano e teve dois tratamentos que custam US $ 500 cada , que ela iria pagar os US $ 500 para o primeiro tratamento e US $ 100 para o segundo tratamento, com a seguradora a pagar os restantes US $ 400. Maiores franquias geralmente resultam em prêmios mais baixos.
Copayment

A co-pagamento é uma contribuição fixa a pessoa faz para cada evento em particular de saúde. Os exemplos mais comuns são as visitas a um médico de cuidados primários ou receber um medicamento de prescrição . O co-pagamento é o mesmo, independentemente dos custos reais do evento. Geralmente, os co-pagamentos não são contabilizados para uma franquia anual .
Coinsurance

Coinsurance é outra opção que reduz prémios. O co-seguro significa que uma vez que o limite de dedução é atingido, mais os custos do tratamento são divididos entre o cliente ea seguradora por um percentual acordado . Por exemplo, uma pessoa pode ter uma franquia anual de US $ 600 e um co-pagamento de 25 por cento. Se essa pessoa tinha dois conjuntos de tratamentos cada uma custando US $ 500, ele iria pagar o custo total do primeiro tratamento. Para o segundo tratamento que ele iria pagar os restantes US $ 100 de franquia e 25 por cento dos custos restantes. Isto significa que o cliente paga um total de US $ 200 para o segundo tratamento e a seguradora paga US $ 300.
Out-of -Pocket máxima

Algumas apólices incluem um out-of moderadoras máximo. Esta é a quantidade total de uma pessoa deve pagar acima e além do prémio ou os gastos combinados em franquias, co-pagamentos e co-seguro .