Obter uma cópia do pedido de um cartão de ouro dos escritórios programa de assistência financeira Harris County Hospital Distrital ou do site da HCHD ( hchdonline.com ) .
2
Forneça o seu nome, nome de solteira - se for o caso - endereço , número de telefone e estado civil. Listar o nome, idade, data de nascimento, número de segurança social , sexo, raça , situação de emprego e situação legal de cada pessoa que vive em sua casa, incluindo você .
3
Liste os nomes de cada pessoa em sua casa com um trabalho remunerado , os nomes dos empregadores , dos rendimentos e da frequência de períodos de pagamento para cada trabalho .
4
Responda às perguntas e fornecer informações sobre a existência ou não alguém em sua casa está grávida , a data prevista , ou não alguém tem seguro médico e com quem, se alguém recebe da Segurança Social de Renda e se alguém está desempregado.
5
assinar e datar o requerimento na presença de uma testemunha. Faça cópias de seu e identificação com fotografia do seu cônjuge , a papelada da imigração (como cartões verdes ou números de matrícula estrangeira ) , políticas de saúde para qualquer um em sua casa com seguro médico, informações Medicare, certidões de nascimento de cada um dos seus filhos, declarações de imposto de renda, recibos de salários para o mês passado e formulários W2 e comprovante de sua residência. Para provar a sua residência você pode usar a sua declaração de hipoteca, contrato de locação , contrato de aluguel , contas de serviços públicos ou demonstrações financeiras , mostrando seu nome e endereço atual
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Leve ou envie o seu pedido e documentos de apoio para : .
HCHD Programa de Assistência Financeira
PO Box 300488
Houston, TX 77230
Assim que seu pedido é analisado um compromisso está agendado para você encontrar com um HCHD empregado para discutir sua aplicação. Você será notificado por e-mail , se e quando você for aprovado para um cartão Gold.