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Paciente de 60 anos que chega ao pronto-socorro com falta de ar?

Dispneia é um sintoma comum em pacientes que chegam ao pronto-socorro (PS). Pode ser causada por uma ampla gama de condições, algumas das quais são fatais. Portanto, é importante realizar uma avaliação completa para identificar a causa da dispneia e fornecer tratamento adequado.

Histórico:
1. Início: Aguda ou crônica?
2. Personagem: A dispneia é constante ou intermitente? Está associado a dor no peito, chiado no peito ou tosse?
3. Intensidade: A dispneia é leve, moderada ou grave? O paciente consegue falar frases completas?
4. Fatores agravantes: A dispneia piora aos esforços, deitado ou à noite?
5. Sintomas associados: Dor no peito, chiado no peito, tosse, febre, calafrios, náuseas, vômitos, ortopneia, dispneia paroxística noturna (DPN), edema.
6. Histórico médico anterior: Doença cardíaca, doença pulmonar, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca congestiva (ICC), doença arterial coronariana (DAC), diabetes, doença renal, doença hepática, doença da tireoide, histórico de tabagismo.
7. História social: Tabagismo, uso de álcool, uso de drogas, exposições ocupacionais.

Exame físico:
1. Sinais vitais: Pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura, saturação de oxigênio.
2. Respiratório: Esforço respiratório, uso de músculos acessórios, alargamento nasal, retrações.
3. Cardiovasculares: Ausculta de sons cardíacos para sopros, galopes e arritmias.
4. Pulmonar: Ausculta dos pulmões para sibilos, estertores e roncos.
5. Edema periférico: Procure edema nos tornozelos, pernas e sacro.

Estudos de laboratório:
1. Exames de sangue: Hemograma completo, eletrólitos, BUN, creatinina, testes de função hepática, testes de função tireoidiana, gasometria arterial (ABG).
2. Imagens: Radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma, testes de função pulmonar (TFP), se indicado.

Diagnóstico diferencial:
1. Causas cardíacas: ICC, DAC, arritmias, pericardite, miocardite.
2. Causas pulmonares: Asma, DPOC, pneumonia, bronquite, edema pulmonar, derrame pleural, embolia pulmonar, pneumotórax.
3. Outras causas: Anemia, doença da tireoide, doença renal, doença hepática, malignidade.

Tratamento:
O tratamento da dispneia depende da causa subjacente. No pronto-socorro, o manejo inicial pode incluir oxigenoterapia, broncodilatadores, diuréticos e antibióticos, se indicado. O tratamento adicional dependerá dos resultados da avaliação e pode envolver hospitalização, medicamentos ou mudanças no estilo de vida.