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Definição de PPO Dental Netwok

Com crescentes custos de material dentário e prêmios de seguro de malversação , os custos de serviços odontológicos subiram, com correspondente aumento nos prêmios de seguro odontológico . Operadoras de seguros dentários têm desenvolvido uma variedade de planos que permitam dentistas, empregadores e situações financeiras dos pacientes e necessidades de tratamento odontológico . Um dos planos que eles oferecem é o Preferred Provider Organization (PPO) . Preferred Provider Organization (PPO)

A Preferred Provider Organization consiste de dentistas que tenham concordado em aceitar o reembolso de serviços odontológicos de acordo com o valor do benefício indicado no cronograma do plano de benefícios. O reembolso previsto pelo plano de seguro pode ser menor do que o dentista indivíduo , normalmente, cobra por serviços prestados , mas os benefícios dentista de renda adicional com base em um aumento no volume de pacientes .
Participar Dentistas

pacientes beneficiários de planos de PPO deve usar dentistas da rede para receber o reembolso plano completo para serviços odontológicos prestados. Dentistas localizadas dentro dos limites da área de cobertura geográfica do plano de seguro são convidados a participar . Eles devem fornecer cópias de licenças, a cobertura de seguro de malversação , o horário de expediente , as informações de contato de emergência para os pacientes , o tempo de espera pela consulta , o número de salas de tratamento , o número de membros do pessoal e qualquer outra informação pertinente exigida pela companhia de seguros. Eles também serão obrigados a assinar um contrato concordando em condições de participação. Pacientes em uso de dentistas de fora da rede será responsável por pagar a taxa do dentista tratamento . Se um plano de benefício está disponível , será menor do que o pago a um dentista na rede .
Tabela de Benefícios

Um sistema de códigos é usado para identificar procedimentos odontológicos individuais , semelhantes aos códigos utilizados para os serviços prestados por prestadores de serviços médicos . O benefício plano de PPO para cada procedimento é baseado nas taxas razoáveis ​​e habituais por serviços prestados por dentistas na região em que o consultório está localizado . O valor do benefício do seguro para estes procedimentos podem ser definidas como uma percentagem das taxas razoáveis ​​e habituais , mas, geralmente, é baseado em uma menor quantidade fixada pela companhia de seguros e constantes do cronograma do plano de benefícios.

Franquias e máximos

Alguns planos de PPO tem uma franquia que é cobrado ao paciente antes de reembolso do seguro é feita para o dentista para serviços de restauração e grandes . Recheios se enquadram na categoria de serviços de restauração; próteses , como pontes e dentaduras são considerados os principais serviços . Depois que o paciente tenha pago o valor da franquia , o plano começará reembolso ao dentista para cada serviço prestado , até o valor máximo de benefício indicado no calendário de benefícios. Uma franquia geralmente não se aplica aos serviços de prevenção, que incluem raios X, exame e limpeza de rotina. Estes serviços são geralmente cobertos a 100 por cento do subsídio de benefícios do plano , mas , como acontece com todos os benefícios, eles podem estar sujeitos a valores máximos anuais. Se o plano tem um máximo anual fixo, benefícios continuará a ser pago até que seja atingido o máximo.
Co- Seguro e serviços não cobertos

A co -seguro podem ser aplicadas aos serviços de restauração e grandes prestados : se o plano paga 80 por cento do benefício previsto para estes serviços , os 20 por cento restantes é considerada co-seguro . Por exemplo, um recheio que é coberto até uma taxa máxima de R $ 100,00 serão elegíveis para um reembolso de seguro de US $ 80,00 ( 80%); o saldo de US $ 20.00 ( 20%) é a parcela de co-seguro da carga e deve ser pago pelos serviços patient.Non - cobertos são determinados pela companhia de seguros e incluir qualquer serviço não listados no horário de benefícios. O paciente assume plena responsabilidade financeira para o pagamento desses serviços que normalmente são cobradas de acordo com a tabela de preços normal do dentista tratamento .