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O que é vibração do diafragma

Vibração do diafragma (DF) é uma oscilação contínua e não forçada de alta frequência (> 50 Hz) do diafragma que geralmente ocorre durante a respiração com volume corrente em pacientes sob ventilação mecânica.

Normalmente, o diafragma se contrai uma vez a cada inspiração, com um padrão de atividade elétrica e contrátil que cria uma contração breve e sustentada com ritmo e força regulares de atividade muscular. DF é uma forma disfuncional de contração diafragmática que envolve uma série de impulsos elétricos repetitivos que levam a uma série de oscilações do diafragma durante a inspiração.

Embora DF tem sido descrito por pneumologistas, neurologistas e fisiologistas há mais de 50 anos, tem sido um fenômeno pouco compreendido. A condição foi considerada benigna até meados da década de 1990, quando surgiram três relatórios descrevendo 11 pacientes nos quais DF foi associada à pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e taxas de mortalidade> 50% [2-4]. Desde então, vários relatórios confirmaram a ligação entre o DF , complicações pulmonares (pneumonia, atelectasia, infiltrados pulmonares) e ventilação mecânica prolongada.

DF é causada por forças mecânicas que podem interferir na atividade respiratória fásica normal do diafragma, bem como por fatores que promovem a formação de atividade convulsiva focal no sistema nervoso central e/ou periférico [1,5,6]. A maioria dos casos de DF são encontrados em pacientes sob ventilação mecânica; a maioria dos casos em pacientes não ventilados está associada a encefalopatia metabólica (p. ex., sepse) ou efeitos de medicamentos (p. ex., uso de sedativos, narcóticos).

Achados clínicos:
- DF é caracterizada por sibilos expiratórios rítmicos e agudos originados na parede torácica anterolateral bilateralmente.
- A sibilância pode ser mascarada por secreções das vias aéreas ou do tubo endotraqueal.
- Uma pausa expiratória final com início abrupto pode ser observada na forma de onda do ventilador que está temporariamente relacionada à sibilância.
- Movimento paradoxal do abdômen sem excursões torácicas associadas também pode ser observado.

DF é comumente reconhecida após o tubo endotraqueal ser clampeado ou extubado. No entanto, pode ser identificado apenas retrospectivamente a partir dos traçados dos gráficos do ventilador após a extubação, porque esses sibilos freqüentemente desaparecem quando o paciente recupera o esforço respiratório espontâneo sem assistência do ventilador.

Epidemiologia:
- Até 10% dos pacientes que recebem ventilação mecânica prolongada desenvolvem DF .
- A incidência de DF aumenta para quase 40% em pacientes com>3-4 semanas de pós-operatório ou que recebem altas doses de sedativos.
- DF é mais comum em pacientes com doença pulmonar preexistente.
- DF freqüentemente coincide com o início da nutrição enteral.

Diagnóstico:
O diagnóstico é baseado em:
- Histórico
- Exame físico
- Gráficos do ventilador

Outros testes às vezes realizados incluem:
- Estudos de condução nervosa
- Ressonância magnética (MRI)
- Eletromiografia (EMG) do diafragma
- Broncoscopia

Tratamento:

Estratégias de ventilação mecânica (ventilação não invasiva, controle de volume, pressão de suporte)
Redução ou ajuste de agentes sedativos, narcóticos e paralisantes, quando possível
Vibrações/oscilações não invasivas das vias aéreas
Fisioterapia torácica
Diazepam/lorazepam se DF persiste (não na presença de encefalopatia hepática)
Pressão positiva contínua nas vias aéreas
Agentes bloqueadores neuromusculares
Paralisia/bloqueio do nervo frênico
Oxigenação por membrana extracorpórea