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Um paciente pode ter IM sem alterações no ECG, mas a troponina positiva após 20 horas a CK também estava elevada inicialmente?

Sim, um paciente pode ter um infarto do miocárdio (IM) sem alterações no eletrocardiograma (ECG), mas com níveis elevados de troponina após 20 horas e níveis inicialmente elevados de creatina quinase (CK). Isso é conhecido como infarto do miocárdio "silencioso" ou "eletrocardiograma negativo".

O infarto do miocárdio silencioso é caracterizado pela presença de sintomas consistentes com isquemia miocárdica (dor no peito, falta de ar, etc.), mas sem a característica elevação ou depressão do segmento ST no ECG. Normalmente, as alterações no ECG são observadas nas primeiras horas após um infarto do miocárdio, mas alguns pacientes podem não desenvolver essas alterações, especialmente se o infarto for pequeno ou envolver uma parte diferente do coração.

Nestes casos, os níveis de troponina ainda podem estar elevados como resultado de lesão miocárdica. A troponina é uma proteína liberada na corrente sanguínea quando as células do músculo cardíaco são danificadas. Pode ser detectado no sangue várias horas após um infarto do miocárdio e pode permanecer elevado por até 10 dias.

CK é outra enzima liberada na corrente sanguínea após lesão miocárdica. Os níveis de CK normalmente atingem o pico dentro de 24 a 48 horas após um infarto do miocárdio e voltam ao normal dentro de 3 a 5 dias.

A combinação de níveis elevados de troponina e níveis inicialmente elevados de CK, mesmo na ausência de alterações no ECG, é fortemente sugestiva de infarto do miocárdio. Exames adicionais, como ecocardiograma ou ressonância magnética cardíaca, podem ser necessários para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da lesão miocárdica.