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Como é tratada a hiponatremia grave?

O tratamento da hiponatremia grave depende da causa subjacente e da gravidade dos sintomas. Em situações de emergência que envolvam sintomas neurológicos graves, pode ser necessária a correção da hiponatremia sintomática aguda. No entanto, na hiponatremia crónica, a correção gradual é geralmente preferida para evitar riscos associados à correção rápida, como a síndrome de desmielinização osmótica (SDO). Aqui está uma visão geral das abordagens de tratamento:

Hiponatremia sintomática grave:

1. Solução Salina Hipertônica (Cloreto de Sódio):
- Para pacientes com sintomas neurológicos graves, como convulsões, obnubilação ou coma resultante de hiponatremia aguda profunda, é necessária uma correção rápida para evitar maiores danos neurológicos.
- A administração intravenosa (IV) de solução salina hipertônica (cloreto de sódio a 3%) é o tratamento preferido.
- A taxa de infusão e o volume de solução salina dependem dos níveis iniciais de sódio e do quadro clínico do paciente.
- A monitorização cuidadosa do sódio sérico e do estado neurológico é crucial para evitar a sobrecorreção.

2. Manitol:
- Nos casos em que a solução salina hipertônica não está prontamente disponível ou é contraindicada (por exemplo, em pacientes com insuficiência cardíaca), pode-se usar manitol, um diurético osmótico.
- O manitol retira água do espaço extracelular, incluindo o cérebro, reduzindo assim o edema cerebral.

Hiponatremia crônica:

1. Restrição de fluidos:
- Nos casos de hiponatremia crônica, quando o tempo permitir, é preferível a correção gradual para prevenir SDO.
- A restrição de líquidos é comumente usada para promover a retenção de sódio e aumentar os níveis séricos de sódio.
- A restrição costuma ficar em torno de 1000 mL por dia ou menos, o que estimula os mecanismos naturais do corpo a corrigir o desequilíbrio.
- O equilíbrio sérico de sódio e líquidos deve ser monitorado de perto durante a restrição hídrica.

2. Suplementação de sódio:
- Se os níveis séricos de sódio não melhorarem apenas com a restrição de líquidos, a suplementação de sódio pode ser necessária.
- Podem ser utilizados comprimidos, cápsulas ou soluções de sódio orais ou enterais, dependendo da condição do paciente.

3. Diuréticos:
- Em alguns casos de hiponatremia crónica com retenção excessiva de água, diuréticos como a furosemida podem ser utilizados com cautela para promover a excreção de água e aumentar a eficácia da suplementação de sódio.

4. Corticosteroides:
- Em certas situações, como insuficiência adrenal ou condições que afetam o metabolismo da vasopressina (por exemplo, SIADH), os corticosteróides podem ser necessários para tratar a causa subjacente da hiponatremia crónica.

É importante que o tratamento da hiponatremia grave seja individualizado com base na apresentação clínica do paciente e na causa subjacente. O monitoramento rigoroso do sódio sérico, do estado de fluidos e dos sintomas neurológicos é crucial para orientar decisões terapêuticas apropriadas e evitar possíveis complicações.