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Por que alguém que está com hemorragia e queda da pressão arterial sistêmica e do volume apresenta diminuição do débito urinário?

A diminuição da produção de urina em uma pessoa que está com hemorragia e queda da pressão arterial (PA) e do volume sistêmico se deve principalmente aos mecanismos compensatórios do corpo para manter a pressão arterial e preservar a perfusão de órgãos vitais. Aqui estão os processos fisiológicos que contribuem para a diminuição da produção de urina neste cenário:

1. Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA):
- A hemorragia e a subsequente diminuição do volume sanguíneo circulante ativam o SRAA.
- A angiotensina II, hormônio chave no SRAA, causa vasoconstrição, o que aumenta a resistência vascular sistêmica e ajuda a manter a PA.
- A angiotensina II também estimula a liberação de aldosterona pelas glândulas supra-renais.
- A aldosterona promove a reabsorção de sódio e água nos rins, levando à retenção de líquidos e à diminuição da produção de urina.

2. Aumento da atividade do sistema nervoso simpático:
- A hemorragia desencadeia um aumento na atividade do sistema nervoso simpático.
- Esta ativação leva à vasoconstrição da vasculatura renal, reduzindo o fluxo sanguíneo para os rins.
- A diminuição do fluxo sanguíneo renal prejudica a capacidade dos rins de filtrar e produzir urina, resultando na redução da produção de urina.

3. Liberação de hormônio antidiurético (ADH):
- A diminuição da pressão e do volume sanguíneo estimula a liberação de ADH (também conhecido como vasopressina) pela glândula pituitária posterior.
- O ADH atua nos rins aumentando a reabsorção de água nos dutos coletores, reduzindo a produção de urina e conservando a água corporal.

4. Taxa de filtração glomerular (TFG) prejudicada:
- A hemorragia grave e a hipotensão associada podem levar a uma diminuição da TFG, que é a taxa à qual o sangue é filtrado pelos rins.
- Quando a PA sistêmica cai significativamente, o gradiente de pressão necessário para uma filtração glomerular eficiente fica comprometido.
- A redução da TFG resulta na formação de menos filtrado, levando à diminuição da produção de urina.

5. Mioglobinúria e danos tubulares:
- Em casos de hemorragia grave e hipotensão, as células musculares podem romper-se, libertando mioglobina na corrente sanguínea.
- A mioglobina pode danificar os túbulos renais, prejudicando ainda mais a produção de urina.

É importante observar que a diminuição do débito urinário no contexto de hemorragia e hipotensão é um mecanismo de proteção para manter o volume sanguíneo circulante e a PA. No entanto, se a causa subjacente não for prontamente tratada, pode progredir para lesão renal aguda (LRA) e complicações adicionais. Portanto, os indivíduos com esses sintomas requerem atenção médica e tratamento imediatos para restaurar o equilíbrio de fluidos e prevenir danos renais.