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Para comerciais, faturamos CPT 76856 Ultrasound Pelvic Complete e 76830 Transvaginal cujo pagamento é negado como incluído no procedimento primário. Como lidar com isso?

Quando se trata de faturamento médico, existem certas regras e diretrizes que devem ser seguidas para garantir reivindicações precisas e em conformidade. No caso dos códigos CPT 76856 (Ultrassonografia Pélvica Completa) e 76830 (Transvaginal), é possível que este último seja negado como incluído no procedimento primário. Aqui estão algumas etapas que você pode seguir para lidar com essa situação:

1. Revise a Política do Pagador :
- Comece revisando minuciosamente a política específica do pagador em relação à cobrança dos códigos CPT 76856 e 76830. Cada pagador pode ter regras diferentes, por isso é essencial entender suas diretrizes para determinar se a negação é justificada.


2. Verifique a necessidade médica :
- Certifique-se de que a necessidade médica para ambos os códigos CPT esteja bem documentada nos registros médicos do paciente. O médico assistente deve indicar claramente por que ambos os procedimentos foram necessários e como contribuíram para o diagnóstico ou tratamento do paciente.


3. Uso do modificador :
- Se a política do pagador permitir, você poderá considerar o uso de modificadores apropriados para indicar que os procedimentos foram realizados de forma independente e por razões médicas distintas. Por exemplo, você poderia usar o modificador 59 (Serviço de Procedimento Distinto) com o código CPT 76830 para significar que era um procedimento separado e distinto da ultrassonografia pélvica completa.


4. Apelar da negação :
- Se você acredita que a negação é incorreta ou injustificada, você tem o direito de recorrer da decisão junto ao pagador. O processo de apelação normalmente envolve o envio de documentação adicional, como registros médicos, notas operatórias e qualquer evidência de apoio que demonstre a necessidade de ambos os procedimentos.


5. Considere fazer um novo faturamento :
- Se o processo de recurso não for bem sucedido, poderá considerar a possibilidade de refazer a fatura com informações mais específicas e detalhadas para esclarecer a necessidade médica de ambos os códigos CPT. Isso pode envolver o fornecimento de descrições mais detalhadas dos procedimentos e de como eles foram executados.


6. Comunicação com o pagador :
- Estabelecer linhas de comunicação abertas com o pagador pode ser útil para compreender as suas políticas e directrizes. Você pode entrar em contato com o atendimento ao cliente ou com o departamento de relações com fornecedores para discutir a negação e buscar esclarecimentos sobre seus requisitos de cobrança.


7. Mantenha-se atualizado com as diretrizes de faturamento :
- As diretrizes de faturamento médico e as políticas do pagador estão sujeitas a alterações, por isso é importante manter-se atualizado com as informações mais recentes. O monitoramento regular dos sites dos pagadores, a assinatura de boletins informativos sobre cobrança ou a participação em workshops sobre cobrança podem ajudá-lo a se manter informado sobre quaisquer alterações que possam afetar suas práticas de cobrança.


Ao revisar cuidadosamente a política do pagador, verificar a necessidade médica, explorar o uso do modificador e apelar da negação, se necessário, você pode resolver efetivamente o problema do código CPT 76830 ser negado conforme incluído no procedimento primário. A documentação adequada e o cumprimento das diretrizes de cobrança são essenciais para garantir um reembolso preciso e bem-sucedido pelos seus serviços.