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Qual é a fisiopatologia da leptospirose?

A fisiopatologia da leptospirose é complexa, envolvendo múltiplos estágios e mecanismos:

Entrada e replicação inicial:
As leptospiras entram no corpo humano através da pele desgastada, das membranas mucosas ou da conjuntiva. Uma vez no interior, multiplicam-se localmente, principalmente no sangue, sem causar sintomas significativos em muitos casos.

Período de incubação:
Após a infecção inicial, há um período de incubação de 2 a 30 dias antes do início dos sintomas.

Curso Bifásico:
A leptospirose é caracterizada por um curso clínico bifásico.

Primeira Fase (Fase Saprofítica)
1. Fase Leptospirêmica:Durante a primeira fase, as leptospiras se multiplicam rapidamente na corrente sanguínea, causando febre, calafrios, dor de cabeça, mialgia e sufusão conjuntival.
2. Leptospiremia e invasão de tecidos:Os organismos invadem vários tecidos, incluindo fígado, rins, baço, pulmões, coração e sistema nervoso central.
3. Danos capilares:As espiroquetas ligam-se às células endoteliais, causando danos às paredes dos vasos sanguíneos e resultando no aumento da permeabilidade capilar.

Segunda Fase (Fase Imune)
1. Resposta Imunológica:À medida que o sistema imunitário monta uma resposta contra a infecção, são produzidos anticorpos e mediadores inflamatórios.
2. Lesão imunomediada:A resposta imune leva à deposição de complexos imunes nos tecidos afetados, à ativação do complemento e ao recrutamento de neutrófilos. Essa resposta inflamatória pode causar danos a tecidos e órgãos, resultando nas manifestações clínicas da segunda fase.
3. Manifestações Específicas de Órgãos:O envolvimento de diferentes órgãos pode levar a sintomas específicos, tais como:
- Fígado:icterícia, enzimas hepáticas elevadas e hepatomegalia.
- Rins:Insuficiência renal, proteinúria e hematúria.
- Pulmões:Hemorragia pulmonar e dificuldade respiratória.
- SNC:Meningoencefalite que leva a sintomas neurológicos, como dores de cabeça, alteração do estado mental, convulsões e paralisia dos nervos cranianos.
- Hemorragias:Petéquias, equimoses ou sangramento gastrointestinal podem ocorrer devido a danos capilares e coagulação prejudicada.

Após a fase imunológica, alguns indivíduos podem passar por um período de convalescença e recuperação gradual, enquanto outros podem desenvolver disfunção orgânica grave ou complicações como insuficiência renal aguda, insuficiência hepática, SDRA ou coagulação intravascular disseminada (CID). Em casos graves, a leptospirose pode levar à falência de múltiplos órgãos e à morte.