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Quais são os principais componentes dos Códigos de Avaliação e Gestão?

Os principais componentes dos códigos de avaliação e gerenciamento (E/M) para profissionais de saúde consistem em vários elementos essenciais que são utilizados para determinar o nível de complexidade de uma visita ao paciente. Esses componentes incluem o seguinte:

História:Envolve coletar e documentar o histórico médico do paciente, que consiste na doença atual, histórico médico passado, histórico social, histórico familiar e revisão de sistemas. O nível de detalhe e complexidade na obtenção do histórico determina o nível de codificação da seção Histórico.

Exame físico:Refere-se à realização e documentação de uma avaliação física, incluindo aparência geral, sinais vitais, cabeça, olhos, ouvidos, nariz, garganta, pescoço, exames respiratórios, cardiovasculares, gastrointestinais, geniturinários, musculoesqueléticos, neurológicos e de pele. A extensão e a complexidade do exame físico contribuirão para a seleção do nível de código E/M apropriado.

Tomada de decisão médica:Este componente avalia a complexidade da tomada de decisão clínica com base na condição do paciente. Considera fatores como o número e a complexidade dos problemas abordados durante a consulta, a quantidade de dados revisados ​​e analisados, o risco de complicações e o grau de incerteza no estabelecimento do diagnóstico ou na seleção das opções de tratamento. O nível de tomada de decisão médica é uma determinação significativa na seleção do código E/M apropriado.

Tempo:O tempo total gasto no encontro presencial com o paciente é documentado. O tempo inclui aconselhamento, revisão de registros médicos anteriores, documentação da consulta e solicitação ou interpretação de exames diagnósticos. O tempo geralmente não é um fator importante para selecionar um nível E/M, a menos que seja prolongado.

Aconselhamento:Refere-se ao tempo gasto discutindo resultados de exames, opções de tratamento e prognóstico com o paciente e/ou sua família. A extensão e a complexidade do aconselhamento, bem como a adesão do paciente ao plano de cuidados recomendado, são levadas em consideração.

Cada um desses componentes é avaliado e o nível de código E/M apropriado é atribuído com base no componente-chave mais significativo. Ao utilizar as diretrizes de codificação E/M, os profissionais de saúde devem documentar com precisão os detalhes da consulta do paciente para garantir o reembolso adequado pelos serviços prestados.