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O que significa stop loss médico?

Stop loss médico é uma apólice de seguro que reembolsa um empregador (ou outro segurado) por sinistros médicos cobertos superiores a um valor especificado, para um grupo específico de indivíduos. Normalmente, o empregador seleciona o valor além do qual a apólice começará a pagar os sinistros, conhecido como ponto de fixação da apólice . A seguradora normalmente reembolsará o segurado por despesas médicas elegíveis que excedam esse valor.

O seguro médico stop-loss pode ser usado para limitar a exposição financeira de um empregador a reclamações médicas de alto custo e pode fornecer segurança orçamentária, oferecendo um custo médico total máximo para o grupo coberto. Isto pode ser particularmente importante para as pequenas empresas, que podem não ter recursos para autofinanciar os planos médicos dos seus funcionários.

Existem diferentes tipos de apólices de seguro médico stop-loss disponíveis, incluindo:

- Stop loss agregado: Este tipo de apólice reembolsa o empregador pelo valor total dos sinistros médicos cobertos que excedem o ponto de fixação da apólice, independentemente do número de indivíduos com sinistros de alto custo.

- Stop loss específico: Este tipo de apólice reembolsa o empregador por um valor específico de sinistros médicos cobertos para cada indivíduo, independentemente do custo total dos sinistros médicos para o grupo.

- Excesso de stop loss: Este tipo de apólice reembolsa o empregador por quaisquer reclamações médicas cobertas que excedam um valor especificado por pessoa e/ou total.

As apólices de seguro médico stop loss podem ser complexas e é crucial compreender os termos e condições da apólice antes de adquiri-la. Fatores como o ponto de fixação da apólice, o montante da cobertura de stop-loss e os custos dos prémios devem ser todos cuidadosamente considerados. Pode ser benéfico trabalhar com um corretor ou consultor de seguros com experiência em seguro médico stop-loss para garantir que a apólice escolhida atenda às necessidades e ao orçamento do negócio.